心源性休克體外膜肺氧合治療的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　 總結(jié)2004年12月至2010年12月阜外醫(yī)院149例患者接受體外膜肺氧合(ECMO)治療的臨床經(jīng)驗(yàn),并嘗試確定院內(nèi)死亡的預(yù)測因子。
　　 研究方法:
　　 記錄149例接受ECMO治療患者基本資料,ECMO系統(tǒng)建立時的臨床特征,并發(fā)癥及院內(nèi)死亡率。按是否發(fā)生院內(nèi)死亡將患者分為兩組,比較兩組之間在ECMO前一般情況、ECMO治療期間的血流動力學(xué)參數(shù)、心肌酶譜、呼吸機(jī)設(shè)置、血?dú)獯x、肝腎功能等指標(biāo)

2、以及并發(fā)癥發(fā)生上的差異,同時以邏輯回歸計(jì)算院內(nèi)死亡的預(yù)測因子。因?yàn)槌扇撕托耗承┥碇笜?biāo)本身存在差異,故將患者分為成人及小兒組,比較這方面指標(biāo)在成人及小兒中的異同。并對出院患者進(jìn)行電話隨訪。
　　 研究結(jié)果:
　　 98名為男性,51名女性,其中成人91名。71例手術(shù)室內(nèi)建立ECMO,45例外科ICU建立ECMO,16例內(nèi)科病房或急診室建立ECMO。40例ECMO前發(fā)生心臟驟停并行常規(guī)心肺復(fù)蘇。12例患者同時接受IABP

3、治療。平均ECMO時間為128.9±83.6小時(12～504小時)。104例脫機(jī),83例存活出院,總存活率57％。21例撤機(jī)后院內(nèi)死亡,死亡的原因主要是感染及多器官功能衰竭,41例因多種原因不能脫機(jī)或放棄治療。與死亡組比較,存活患者體重高于死亡患者(P=0.003)；存活患者ECMO前行心肺復(fù)蘇比例較低(P=0.002)；在手術(shù)室建立ECMO的患者存活率較高(P=0.030)。與采用中心插管比較,采用外周插管建立ECMO的患者存活率較

4、高(P=0.015)。ECMO支持期間,ECMO建立4小時,存活組輔助流量較死亡組高(P=0.029)。死亡患者ECMO建立前動脈收縮壓和平均動脈壓較存活組低(P<0.05),且在ECMO建立24小時和撤機(jī)前的正性肌力藥物劑量較存活組高(P<0.05)。存活組在ECMO建立時的混合靜脈血氧飽和度較死亡組高(P=0.010),血乳酸水平在ECMO建立時、ECMO建立24小時和撤機(jī)前均低于死亡組(P<0.05)。另外存活組的ALP在ECMO

5、建立第5天較低(P=0.020),DBil在ECMO建立第3天較低(P=0.044),Crea水平在ECMO建立的第3天和第5天較低(P<0.05)。單因素分析表明嬰幼兒、中心插管、ECMO前及期間前高乳酸血癥、ECMO前CPR、ECMO期間感染、溶血、下肢缺血、更換氧合器、急性腎衰、DIC及消化道出血與院內(nèi)死亡相關(guān),經(jīng)邏輯回歸計(jì)算,ECMO前CPR、急性腎衰、感染及ECMO期間發(fā)生并發(fā)癥為院內(nèi)死亡的預(yù)測因子。83例出院患者電話隨訪至2

6、011年1月1日,其中12例由于無法聯(lián)系而失訪,隨訪率為85.5％；其余71例患者中11例死亡,余60例患者存活,占全部出院患者的84.3％。
　　 研究結(jié)論:
　　 ECMO是一種有效的循環(huán)呼吸衰竭輔助支持療法,使用時機(jī)非常重要,盡早及時建立,為臨床治療創(chuàng)造機(jī)會,可減少并發(fā)癥和多器官功能衰竭的發(fā)生。ECMO前CPR、ECMO支持治療期間腎功能損害、感染、嚴(yán)重并發(fā)癥是患者院內(nèi)死亡的危險因素。遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果表明患者有較高的遠(yuǎn)