2023年全國碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩35頁(yè)未讀, 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進(jìn)行舉報或認領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、,首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院感染中心李興旺2016年2月,寨卡病毒病(Zika virus disease) 診療方案(2016版)解讀,寨卡病毒病,Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類(lèi)感染;1954年首例病例報告,并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月,在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據。以巴西疫情最為

2、嚴重。,Current epidemic,截止到2016年1月,本土居民感染Zika病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內瑞拉.,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛或結膜炎,極少出現

3、死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科;黃病毒屬,單股正鏈RNA病毒,直徑40-70nm;10794個(gè)核苷酸,編碼3419個(gè)氨基酸?;蛐停悍侵扌?、亞洲型,本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑:伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊,白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播,包括

4、宮內感染和分娩時(shí)感染。罕見(jiàn)血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側有一對彎曲的白線(xiàn),中間有兩條縱形白線(xiàn),胸部背面有一條白線(xiàn),腳上都有黑白相間的條紋稱(chēng)為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏

5、州、臨滄市等地區;白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區域。,Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,,臨床表現,潛伏期:現有資料顯示為3-12天。僅20%出現癥狀,癥狀較輕。主要表現為發(fā)熱(多為中低熱)、皮疹(多為斑丘疹)??砂橛蟹腔撔越Y膜炎;肌肉和關(guān)節痛(主要是手、足等小關(guān)節)、全身乏力以及頭痛。少數病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續

6、2-7天緩解,預后良好,死亡病例罕見(jiàn)。,1954年首次病例報告,1.男性,24歲;發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛,關(guān)節痛,食欲好。就診時(shí)體溫38℃,有黃疸,血中可見(jiàn)微絲蚴,但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng);血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常,尿蛋白+;第5天,尿蛋白3+;第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復。2.女性,10歲;主訴頭痛、發(fā)熱,發(fā)病第5天就診體溫382C,黃疸。血中發(fā)現大量瘧原蟲(chóng),血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復

7、。,Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,,Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,,臨床表現,小兒感染病例還可出現神經(jīng)系統、眼部和聽(tīng)力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報道,但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛生部2016年1月12日通報, 可能

8、與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化,主要發(fā)生在側腦室旁,薄壁組織旁和丘腦區域、基底節區域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現關(guān)節攣縮,提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統受累。,實(shí)驗室檢查,一般檢查。血常規:部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測:RT-PCR等核酸擴增方法,檢測寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天。病毒抗

9、原檢測:免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養:將標本接種于蚊源細胞(C6/36)或哺乳動(dòng)物細胞(Vero)等方法進(jìn)行分離培養,實(shí)驗室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測:采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開(kāi)展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應,易于產(chǎn)生假陽(yáng)性,在診斷時(shí)

10、應注意鑒別。,診 斷,疑似病例流行病學(xué)史:發(fā)病前12天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住。臨床表現:難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽(yáng)性。,診 斷,確診病例:疑似病例或臨床診斷病例,符合以下之一者:寨卡病毒核酸檢測陽(yáng)性。分離出寨卡病毒?;謴推谘逭ú《局泻涂贵w滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉為陽(yáng)性,同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主

11、要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他:與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷(登革熱),1779年首次報道該病。命名為關(guān)節熱和骨折熱,1869年由英國倫敦皇家內科學(xué)會(huì )命名為登革熱。1943年發(fā)現登革病毒。黃病毒科,黃病毒屬,分Ⅰ~Ⅳ型。主要通過(guò)白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東

12、南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。2013年云南地區暴發(fā)流行。2014年廣東地區爆發(fā)流行。,鑒別診斷(登革熱),潛伏期:5~8d。發(fā)熱:100%,起病急,先寒戰,隨之體溫迅速升高,24小時(shí)內可達40℃。一般持續5~7d,然后驟降至正常,熱型多不規則,部分病例于第3~5d體溫降至正常,1日后又再升高,稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀:頭痛、腰痛,尤其骨、關(guān)節疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴重者影響

13、活動(dòng),但外觀(guān)無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷(登革熱),皮疹:病程3~6日出現,為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,疹退后無(wú)脫屑及色素沉著(zhù)。 出血: 25~50%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他:多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT

14、升高,個(gè)別病例可出現黃疸,束臂試驗陽(yáng)性。,,,鑒別診斷(基孔肯雅熱),1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行,全島70萬(wàn)居民,1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā),8個(gè)月間疑似病例數超過(guò)125萬(wàn),有一些地區報告的患病率高達45%。 :從2006年2月至2006年10月,印度報告的疑似病例數超過(guò)125萬(wàn),在有些地區,報告的罹患率達45%。2010年9月廣東東莞市萬(wàn)江新村社區發(fā)生聚

15、集性基孔肯雅熱疫情,發(fā)現91例疑似病例。,鑒別診斷(基孔肯雅熱),披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(cháng)類(lèi)是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區主要分布于非洲、南亞和東南亞地區。潛伏期為2-12天,通常為3-7天。,鑒別診斷(基孔肯雅熱),臨床表現發(fā)熱,可達39℃,持續3~5天。皮疹。80%患者在發(fā)病后2~5天,軀干、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹,為斑疹、丘疹或紫癜

16、。 關(guān)節疼痛,可伴有全身性肌痛。關(guān)節痛多為游走性,隨運動(dòng)加劇,晨間較重。主要累及小關(guān)節,結膜炎:結膜充血和輕度畏光。極少數患者可出現腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷(西尼羅熱),1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科,單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥(niǎo)類(lèi),如烏鴉、家雀、知更鳥(niǎo)、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介, 以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行,被認為是引起老年人嚴重的腦膜腦炎的原因

17、。1994年以來(lái),相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國:自1999年8月發(fā)現首例病人,截至到2005年累計共有19655人感染,死亡782人。2012年, 一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷(西尼羅熱),潛伏期一般為3~12天。約80%的人沒(méi)有癥狀。主要表現為發(fā)熱,1/3以上的病人發(fā)熱可達到38.3-40℃。伴有寒戰、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節痛、肌肉痛。常有顏面

18、紅暈、結膜充血和全身性淋巴結腫大等體征。半數病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹,尤其兒童常見(jiàn)。50%病人有肝臟腫大,10%有脾臟腫大。重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人還可出現嚴重的眼痛、結膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性,約一周恢復。,鑒別診斷(黃熱?。?黃病毒科,黃病毒屬。有3種傳播類(lèi)型:叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者,特別是發(fā)病4日以?xún)鹊幕颊?。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。

19、1987~1991年間,黃熱病在尼日利亞流行,幾十萬(wàn)人受到感染。非洲和南美流行較為嚴重,全球44個(gè)國家為黃熱病的流行區,其中非洲占33個(gè)國家。,鑒別診斷(黃熱?。?潛伏期為3~6日。感染后出現臨床疾病的約占5-20%,僅少數病人病情嚴重終至死亡。急性起病,發(fā)熱39-40℃,寒戰,劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛,結膜和面部充血,鼻出血和惡心嘔吐,相對緩脈,上腹不適,壓痛明顯。小便色深,可有蛋白尿。癥狀持續3-5天。約15-25%患

20、者癥狀緩解 12-24h后,體溫再次升高,全身癥狀重新出現,頻繁嘔吐,上腹痛,出現黃疸并逐漸加深,出血傾向,瘀點(diǎn),瘀斑,鼻衄,粘膜,牙齦廣泛性出血,甚至可以出現大出血,腎損害。持續3-8天內后漸入恢復期。,治 療,寨卡病毒病通常相對溫和,不需要做出特別處理,以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內,實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦,建議每

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內容里面會(huì )有圖紙預覽,若沒(méi)有圖紙預覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶(hù)上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶(hù)上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔用戶(hù)因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論