圍產(chǎn)保健門診——孕期營養(yǎng)門診開展的重要性

1、孕期營養(yǎng)門診開展的重要性,,主要內(nèi)容,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,營養(yǎng)的目的,初級目標(biāo)：生命的維持第二目標(biāo)：器官新陳代謝及人體生長發(fā)育、第三目標(biāo)：儲存能量（母親、胎兒）,現(xiàn)代營養(yǎng)問題,不是經(jīng)濟(jì)問題，而是人們的觀念問題飲食習(xí)慣不良盲目減肥營養(yǎng)知識匱乏,良好的孕期營養(yǎng)能夠改善

2、嬰兒以下方面的健康,* 學(xué)齡期間的表現(xiàn)和技能 * 體力和耐力 * 學(xué)習(xí)技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)收入,妊娠分期,孕早期：停經(jīng)至孕13周+6天孕中期: 孕第14周至27周+6天孕晚期 : ≥28周后,妊娠期婦女生理變化,外陰、陰道的變化子宮的變化：停經(jīng)、增大乳房的變化孕早期---增大、充血、乳頭著色。孕晚期---有淡黃稀薄的初乳流出。 血液系

3、統(tǒng)的變化： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝狀態(tài)(纖維蛋白溶酶原↑) 心搏出量增加,妊娠期婦女生理變化,泌尿系統(tǒng)的變化孕早期---尿頻（孕12周后消失）孕末期---再次尿頻，尿液外溢現(xiàn)象消化系統(tǒng)的變化：孕早期---惡心、嘔吐、食欲不振， 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期---上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。,主要內(nèi)容,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識

4、及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,孕期營養(yǎng)對母親的影響1,●孕期營養(yǎng)過剩 ☆體重增長過快（肥胖） ☆妊娠合并高血壓疾病 ☆妊娠合并糖尿病 ☆脂代謝異常 ☆巨大而發(fā)生率及母親難產(chǎn)率↑,孕期營養(yǎng)不良對母親的影響2,●營養(yǎng)不足對孕婦的影響 ☆ 缺鐵---缺鐵性貧血 ☆ 缺鈣及維生素D缺乏—導(dǎo)致骨軟化 ☆ 低

5、蛋白血癥，低血糖等 ☆ 誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等,主要內(nèi)容,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響,,,孕期營養(yǎng)不良,,營養(yǎng)過剩,體重增長過快,巨大兒,營養(yǎng)不足,體重增長過緩,低體重兒,,,,超重的風(fēng)險(xiǎn)高,,,成人后慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高,,對

6、子代成年疾病的影響,DOHaD理論，即健康和疾病的發(fā)育起源。出生前和出生后的營養(yǎng)失衡與很多健康問題聯(lián)系在一起，這些健康問題包括免疫疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、心臟病和中風(fēng)等，合理營養(yǎng)對人一生身心健康的重要意義。生命早期1000天(即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時(shí)期。,,,孕期營養(yǎng)的關(guān)鍵-----均衡,,均衡膳食--指膳食所提供的熱能和營養(yǎng)素與人體所需求的營養(yǎng)基本一致營養(yǎng)均衡—指所需求的食物種類和每種營養(yǎng)素的數(shù)量兩個(gè)方面

7、的均衡,,寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期,胎兒期（懷孕期）,嬰兒期和幼兒期(0-3歲）,嬰兒關(guān)鍵窗口期的營養(yǎng)將決定后代的終生健康狀況,,·葉酸補(bǔ)充劑0.4毫克/天·貧血嚴(yán)重者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑·適度運(yùn)動·每周測量體重，維持孕期適宜增重·愉悅心情。充足睡眠·飲潔凈水、少喝含糖飲料·準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)·不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙,孕期婦女膳食指南,主要內(nèi)容,●概論

8、　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,熱能的相關(guān)知識1,熱能----是維持人體生命活動的動力來 源也是胎兒生長發(fā)育的能源熱能來源-----膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦） 碳水化合物 ：占55%-65% 脂肪：占20%-30%

9、 蛋白質(zhì)：占11%-15%,不同人群能量的需求,,正常女性:每公斤體重每天需求的能量是30-38千卡。,孕早期與孕前期相同,孕中晚期:每天需要額外增加200千卡的能量,孕期每日能量需求計(jì)算公式,,孕早期：（身高－105）×35,孕中、晚期：（身高－105）×35＋200,雙胎額外增加200千卡/天,孕期能量需要量的計(jì)算,,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中

10、期時(shí)每日所需能量各是多少？,答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35　　　　　　　　 =1925千卡/天,答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天,孕期一日食物的構(gòu)成,,三大營養(yǎng)素供能比例,,,,碳水化合物占55—65%,蛋白質(zhì)占20-30%,脂肪占20-30%,三餐及加餐的能量分配比例,,,,,早餐占10-15%,午餐占30%,晚餐占30

11、%,早、中、晚加餐各占5-10%,食物交換份的相關(guān)知識,將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類，肉蛋類，油脂類，堅(jiān)果類共八大類,同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相似 每份食物雖然重量不同，但提供的能量均為90千卡，同類食物可以互換食用 孕婦每天需要的食物份數(shù) = 一日總能量÷90千卡,孕期一日食物份數(shù)需要量的計(jì)算,,問:孕前身高160厘米、體重50千克的孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時(shí)每日

12、各需多少交換份？,答:孕早期（孕12周）：=1925千卡÷90千卡 約為21份,答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡 約為24份,食物交換份的優(yōu)、缺點(diǎn)1,優(yōu)點(diǎn)： ☆ 每日膳食易于達(dá)到平衡 ☆ 便于估算每日攝取多少熱量（因?yàn)槊糠菔澄锼?熱量均為90Kcal) ☆易于做到食品多樣化；利于靈活掌握

13、☆提高患者的依從性,食物交換份的優(yōu)、缺點(diǎn)2,缺點(diǎn)： 僅注意到化學(xué)上的碳水化合物和能量相當(dāng)，而沒有考慮到碳水化合物的類型和其他成分對血糖的影響,等值谷薯類交換表每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡,等值肉蛋類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡,等值蔬菜類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡,等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱能90千卡,等值大豆類交換表

14、每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡,等值奶制類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡,等值油脂類交換表每份供脂肪10克，熱能90千卡,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)50~75g中(其魚類、禽類、蛋類各50g),谷類薯類及雜豆200~300g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品200~250g大豆類及堅(jiān)果50g,蔬菜類300~500g( 以綠葉菜為主)水果類100~20

15、0g,油15~20g鹽6g,,,,,,,孕早期生理特點(diǎn)和營養(yǎng)要求,孕早期對熱量的需求與非孕期相似，此時(shí)胎兒生長較慢。常常會有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐、挑食、偏食或厭食，頭暈乏力、嗜酸厭油，“飽也想吐，餓也想吐”等現(xiàn)象，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。孕早期是胎兒致畸敏感時(shí)期，應(yīng)盡量避免不良因素的影響，避免食物中可能存在的致畸物質(zhì)，避免體重下降或體重增長過多。,孕早期膳食原則,膳食清淡、適口。建議：以谷物、新鮮蔬菜、水果為主，關(guān)鍵是適宜加工和烹飪方

16、式以適應(yīng)孕婦對某些味道的嗜好，促進(jìn)食欲。少食多餐。建議：進(jìn)食的數(shù)量、種類、時(shí)間應(yīng)根據(jù)孕婦的食欲及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，想吃就吃，少食多餐，不拘泥于進(jìn)食時(shí)間。多攝入富含葉酸食物并補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。具體建議：整個(gè)孕期補(bǔ)充葉酸以400ug/天為宜。,孕早期膳食原則,避免刺激性食物。建議：保證足夠的糧谷類食物，烤面包、餅干、饅頭、稀飯等食物容易消化，可減少嘔吐發(fā)生的可能。但如無孕吐者體重不宜增長過多0-13+6周總增重1-2公斤即可，避免

17、妊娠期糖尿病可能。注意忌口導(dǎo)致的體重下降與“安胎”引起的體重增長過快。,葉酸的作用,預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期的發(fā)生,葉酸的來源,葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜、草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品,如何補(bǔ)充葉酸,時(shí)間：孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充，并持續(xù)整個(gè)孕期劑量：每日400ug，使體內(nèi)葉酸維持在適宜水平 注意應(yīng)同時(shí)補(bǔ)

18、充VitB6、VitB12,,,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)200~250g(其中魚類、禽類、蛋各50g)蛋類各50g),谷類薯類及雜豆350~450g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品250~500g大豆類及堅(jiān)果60g,蔬菜類300~500g( 綠葉菜占2/3)水果類200~400g,油20~25g鹽6g,,,,,,孕中期生理特點(diǎn)和營養(yǎng)要求,早期妊娠反應(yīng)消退，食欲好轉(zhuǎn)，容易體重過快，是妊娠期糖尿病高發(fā)期。胎

19、兒生長速度快，28周1000g。孕中期為胎兒器官功能發(fā)育期，是胎兒迅速發(fā)育的時(shí)期。食物品種應(yīng)多樣化,孕晚期生理特點(diǎn)和營養(yǎng)要求,孕晚期是胎兒生長最迅速的時(shí)期，是胎兒腦發(fā)育和脂肪細(xì)胞增值的“敏感期”，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)等的需要明顯增加。此期亦是妊娠合并癥最容易出現(xiàn)的時(shí)期，孕32～34周，孕婦血容量增加達(dá)到最高峰，心血管負(fù)擔(dān)加重，心率每分鐘增加10～15次。,孕晚期生理特點(diǎn)和營養(yǎng)要求,血容量明顯增加，出現(xiàn)生理性貧血的現(xiàn)象，

20、如飲食中缺鐵，可能會發(fā)生缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）。腸蠕動減慢，使孕婦常常出現(xiàn)胃食管反流、腹脹、消化不良、便秘等癥狀。常有水腫，甚至妊娠期高血壓疾病，應(yīng)控制食鹽調(diào)味品等用量。,孕中晚期膳食原則指導(dǎo)法,一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉等食物提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。二、增加奶的攝入，多曬太陽供給充足的鈣。三、常吃鐵質(zhì)豐富的食物，避免貧血。四、選用碘鹽，每周一次海產(chǎn)品。五、維持體重的適當(dāng)增長，保證充足的能量、均衡膳食與適量身體活動。六、攝入充

21、足必需脂肪酸（如DHA），促胎兒大腦發(fā)育。七、多吃新鮮蔬菜水果，合理烹調(diào)。八、食物多樣化，不偏食、不挑食，不需忌口。九、少食多餐，建議每日5—6餐。十、避免刺激性食物。飲食清淡，盡量少吃過咸的食物。,鐵的作用,促進(jìn)生長發(fā)育參與血紅蛋白的合成，防止貧血增加對疾病的抵抗力是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造,孕期鐵缺乏的影響,孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、心慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾胚胎的正常分

22、化、發(fā)育及器官的形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出生后智力障礙,鐵的來源,來自動物性食物：血紅素鐵—吸收利用率高 如：動物血、瘦肉、海產(chǎn)品、肝臟 來自植物性食物：非血紅素鐵-吸收利用率低 如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕：35 mg,

23、,充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)鐵以動物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收,孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng),,鈣,鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕早期鈣DRI 800mg/d. 孕中期鈣DRI 1000mg/d孕晚期鈣DRI 1200mg/d. UL 2000mg/d;食物來源：

24、奶，蝦皮、芝麻醬，蔬菜,,,補(bǔ)充鈣的注意事項(xiàng),補(bǔ)充鈣應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D鈣劑不宜補(bǔ)充過多服用鈣片后不宜立即飲用茶 補(bǔ)鈣最佳時(shí)間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)注意多飲水,多不飽和脂肪酸的作用,促進(jìn)胎兒大腦的生長發(fā)育促進(jìn)胎兒視網(wǎng)膜功能的發(fā)育促進(jìn)兒童認(rèn)知和行為的發(fā)育,多不飽和脂肪酸的來源,魚蝦類：特別是深海魚蝦類中含多不飽和脂肪酸較多核桃、芝麻、瓜子：(熱量較高）橄欖油、山茶油、大豆油、

25、玉米油,補(bǔ)充多不飽和脂肪酸的注意事項(xiàng),食魚量不宜過多，避免造成孕婦和新生兒汞中毒建議孕婦每周食魚量為340克左右,,可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等膳食纖維的益處：增強(qiáng)胃腸蠕動、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應(yīng)為25~30克,,,,膳

26、食纖維,主要內(nèi)容,●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,體重管理的目的,科學(xué)營養(yǎng),控制孕期體重合理增長,合適的體重增加確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育,降低低體重/巨大兒出生難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn),體重管理的方法之一,體重監(jiān)測,體重的自我監(jiān)測,√每周稱重一次。√定時(shí)——清晨，排空膀胱。√定體重秤。

27、√著裝——同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳。,孕期自我監(jiān)護(hù)—體重監(jiān)測,什么是孕期合理的體重增長？,指孕期總的增重和每周增重均在正常范圍。,孕期體重的增長是反映孕婦營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而且與胎兒的出生體重和成人后健康密切相關(guān)。,為什么要控制體重增長？,影響孕婦胎兒體重的因素,孕婦體重主要影響因素為碳水化合物（谷薯類、水果、高淀粉含量的塊根類蔬菜）、活動、睡眠影響胎兒體重的是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（肉魚蛋類）的量和母親的血糖水平,,依據(jù)不同孕前BMI的體重增

28、長推薦,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,,多胎妊娠的孕婦體重增長的標(biāo)準(zhǔn),Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,孕期體重增長分布,,體重管理的方法之二,營養(yǎng)監(jiān)測,營養(yǎng)監(jiān)測的目的,對于有高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦，孕期營

29、養(yǎng)監(jiān)測,了解自身營養(yǎng)狀況,發(fā)現(xiàn)可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胎兒生長發(fā)育過程中的異常,有以下情況建議進(jìn)行孕期營養(yǎng)監(jiān)測,腰圍---80公分（孕前） BMI（體重/身高×身高）=24（孕前） 肥胖（孕前） 糖尿病史 孕前3個(gè)月體重增長超過1.5Kg 胎兒過大或過小,我院妊娠期糖尿病一日門診簡介,,,,妊娠期個(gè)體營養(yǎng)分析儀,營養(yǎng)門診對醫(yī)務(wù)人員的要求,,要經(jīng)過有關(guān)的營養(yǎng)方面知識培訓(xùn)的專業(yè)人員操作熱愛營養(yǎng)指導(dǎo)工作，工作中善于觀

30、察和總結(jié)有較為豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),營養(yǎng)門診發(fā)現(xiàn)的一些問題,早孕期體重增長過快 水果攝取量過大 堅(jiān)果攝入過多 碳水化合物攝入量不均衡 優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不足 綠葉蔬菜攝入不足,營養(yǎng)監(jiān)測后的效果,巨大兒出生率明顯下降 孕婦對自身營養(yǎng)狀況有了一定的了解 孕婦不良的生活習(xí)慣得到糾正 為醫(yī)生指導(dǎo)孕期合并糖尿病提供所需參 考數(shù)據(jù) 增加了醫(yī)患之間的感情交流,患者的依從 性有了很大提高,主要內(nèi)容,

31、●概論　　●孕期營養(yǎng)對母親的影響　　●孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育的影響　　●與營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不同孕期對營養(yǎng)的需求　　●體重管理目的及方法 ●孕期體重問題的應(yīng)對,體重增加過快,減少“三高”食物的攝入控制體重，健康飲食，控制主食攝入量，粗細(xì)搭配、葷素搭配，避免攝入過多的高熱量、高脂肪、高糖分食物，均衡膳食適當(dāng)運(yùn)動，以不累為準(zhǔn)學(xué)會放松，以平常心迎接孕育,通過調(diào)節(jié)營養(yǎng)攝入與運(yùn)動，控制孕婦及胎兒體重的適當(dāng)增長,具體建議：在營養(yǎng)師

32、的飲食指導(dǎo)下攝入適合自已的總能量與比例適當(dāng)?shù)娜鬆I養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪），每1-2周稱一次體重，了解平均增長體重是否符合營養(yǎng)科建議，無產(chǎn)科合并癥的孕婦每天1小時(shí)的中等強(qiáng)度的散步、體操等活動。,如何通過B超了解胎兒發(fā)育及孕婦營養(yǎng)狀況,不同類型胎兒生長受限的表現(xiàn)與可能原因√均小型/孕中期腹圍頭圍小型：蛋白質(zhì)重度不足或長期不足可能性大√腹圍小型：糖不足長期表現(xiàn)、蛋白質(zhì)重度不足孕中期表現(xiàn)、蛋白質(zhì)輕中度不足孕晚期表現(xiàn)、康復(fù)早期表現(xiàn)

33、大于胎齡兒與胎兒生長加速的表現(xiàn)與可能原因√孕中期腹圍頭圍均大型：蛋白質(zhì)長期大量可能性大√孕中期僅腹圍大型：糖代謝異常或長期大量高升糖的食物可能性大√孕晚期腹圍頭圍均大型：糖代謝異常（常合并羊水多、口干多尿）或蛋白質(zhì)長期大量可能性大,體重增長過慢怎么辦,寫飲食日記：做到平衡膳食 少吃多餐：每天吃5-6小餐很正常選擇食物時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物、高蛋白食物的攝入聯(lián)合補(bǔ)充多種關(guān)鍵營養(yǎng)素適當(dāng)攝入膳食纖維和益生元，預(yù)防和緩解便秘，每周