2018年國際艾滋病防治成功經(jīng)驗(yàn)

1、進(jìn)入上世際后半期以來，發(fā)現(xiàn)傳染病再度成為人類健康的主要危害，一些新的傳染病出現(xiàn)。AIDS埃博拉病毒馬爾褒病毒SARS人禽流感,艾滋病已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的全球衛(wèi)生、社會和發(fā)展問題；艾滋病仍然沒有有效疫苗預(yù)防，仍然沒有藥物能夠治愈；艾滋病仍然向世界各個(gè)國家和地區(qū)蔓延，對人類威脅仍然非常大。,艾滋病防治的教訓(xùn),一、從盲目樂觀、認(rèn)識不足到政府主抓艾滋病防治泰國： 背景：在1987—1993年是艾滋病流行最嚴(yán)重時(shí)期，每年新增感染

2、者約10萬，由于政府和全社會的努力，近年來新感染者已減少到每年3—5萬人。90年代初泰國——疫情剛起來時(shí)，很多政府領(lǐng)導(dǎo)、老百姓認(rèn)為艾滋病是西方國家。 政府領(lǐng)導(dǎo)沒有足夠重視，政府應(yīng)對遲緩，沒有采取有效措施，導(dǎo)致艾滋病快速上升。,泰國艾滋病控制策略與措施經(jīng)歷了以衛(wèi)生部門為中心期（1987—1990年），參與防治只有衛(wèi)生部門，以傳統(tǒng)應(yīng)對傳染病方法來處理。宣傳采取恐嚇手段，建立國家哨點(diǎn)，監(jiān)測各類人群，數(shù)據(jù)顯示迎來第一個(gè)性傳播高峰。 1

3、991—1996年艾滋病在普通人群中蔓延，每年新增感染者約10萬。,以社會為中心期（1991—1996年），政府意識到要控制艾滋病，必須有社會各部門的參與，成立了國家艾滋病控制委員會，總理擔(dān)任主任，宣布艾滋病防治是政府的優(yōu)先工作的領(lǐng)域，制訂第一個(gè)艾滋病控制五年規(guī)劃（1992-1996年）。開展廣泛深入預(yù)防艾滋病減少歧視的宣傳;在全國范圍內(nèi)推廣100%安全套策略，每年免費(fèi)發(fā)放六千萬只安全套;多部門參與到活動(dòng)中;項(xiàng)目從國家級擴(kuò)大到省

4、、區(qū)和社區(qū)。,在1996年至今全面參與期，國家制訂第二個(gè)艾滋病五年規(guī)劃（1997—2001年），加強(qiáng)社會各方面預(yù)防艾滋病能力，控制艾滋病流行。策略包括：①、增強(qiáng)個(gè)人、家庭和社區(qū)應(yīng)付艾滋病流行的能力；②、加強(qiáng)全社會預(yù)防，推廣使用安全套和減少毒品危害活動(dòng)，為感染者病人提供支持；③、消除歧視，為感染者提供寬松環(huán)境；④、改進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)服務(wù)，為感染者提供更多服務(wù)；⑤、為感染者病人提供醫(yī)療服務(wù)；⑥、充分利用國內(nèi)外新的防治成果；⑦、積

5、極開展國際合作⑧、鼓勵(lì)全社會參與艾滋病防治工作。,泰國經(jīng)驗(yàn)告訴我們，政府必須要在艾滋病防治起領(lǐng)導(dǎo)作用；防治工作必須是在全國范圍內(nèi)實(shí)施，政府要提供政策保障和經(jīng)費(fèi)保障；早期、系統(tǒng)開展防治工作是成功關(guān)鍵；有效防治工作必須有社會各部門參加；要針對艾滋病傳播的社會經(jīng)濟(jì)及行為的成原，修改或制定政策，并加以落實(shí)；完善國家規(guī)劃，有效落實(shí)。 領(lǐng)導(dǎo)者把艾滋病控制工作放在與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會安定同等重要位置，采取有效的措施，是贏得這場勝利關(guān)

6、鍵所在。只要樹立信心、政府重視就可以實(shí)現(xiàn)遏制艾滋病快速蔓延勢頭！,泰國CSW性病發(fā)病數(shù)和安全套使用率,STIs (thousands),Condom use rates %,100% CUP,,泰國直接和間接性工作者的HIV血清陽性率 1989-2000,100% condom Initiated in1989,,100% condom as policy in1991,,100% condom completed in199

7、2,,HIV 感染率 (%),4.03.53.02.52.01.51.00.50,Year,全國推廣100%安全套項(xiàng)目,孕婦和男新兵中HIV感染率的變化泰國,性工作中安全套使用率,,新兵,,孕婦,,二、不重視艾滋病防治工作的后果1、印度尼西亞：是世界第四人口大國，90年代初期，HIV感染率幾乎可以忽略不計(jì)，到2000年時(shí)雅加達(dá)一個(gè)戒毒中心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)注射吸毒者中的HIV感染率已經(jīng)達(dá)到15.4%,到2001年上升到40%

8、。2、南非：在80年代末到90年代初，HIV感染率是非常低，但周邊其他非洲國家已經(jīng)嚴(yán)重，政府沒有聽從WHO和專家建議，沒引起重視，到90年后半期就十分嚴(yán)重。,艾滋病1990-2001在泰國和南非的流行 早期采取防治工作的影響,,,泰國,南非,三、成功的艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)美國艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)和啟示,截止2001 年底,全美累計(jì)報(bào)告807075 例,其中37 %已死亡。報(bào)告的現(xiàn)患病人344178 例,男女比例為317∶1 ;報(bào)告的感染者16

9、1976人。主要感染人群是男性同性戀、靜脈注射吸毒者, 占全部艾滋病病人的71 %。美國自1996年開始使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療以后,艾滋病病人的死亡率持續(xù)下降;發(fā)病率在初期下降,以后保持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，1999年新發(fā)41165例,2001年為41311例;患病率在這段時(shí)期仍然處于增長的態(tài)勢。,美國艾滋病防治工作的投入和管理　2002 年政府投入150 億美元開展艾滋病控制工作,2003 年計(jì)劃達(dá)到160 億美元。艾滋病項(xiàng)

10、目在政府衛(wèi)生部門的不同機(jī)構(gòu)中同時(shí)開展,利用各自優(yōu)勢負(fù)責(zé)和參與艾滋病預(yù)防、控制、治療、研究等工作。,美國CDC 主要開展預(yù)防方面的工作,包括監(jiān)測、健康教育、干預(yù)等。美國國立衛(wèi)生研究院主要進(jìn)行基礎(chǔ)研究工作,包括疫苗開發(fā)、藥物研制、HIV 檢測等,其使用和管理的艾滋病控制經(jīng)費(fèi)占全部預(yù)算的1/ 3 。美國衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局在1997 年專門成立了艾滋病管理部門,利用其開展婦幼衛(wèi)生保健和初級衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)和建立的工作網(wǎng)絡(luò),在低收入人群中開展

11、艾滋病預(yù)防控制工作。藥物濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)局依靠其在藥物濫用領(lǐng)域的專業(yè)能力和工作體系, 支持和開展藥物依賴治療和預(yù)防方面的工作。老人醫(yī)療計(jì)劃和低收入者醫(yī)療計(jì)劃管理局通過現(xiàn)有的醫(yī)療保健計(jì)劃支持艾滋病病人的治療和關(guān)懷工作,使得退休和低收入患者可以得到抗HIV藥物治療。,美國艾滋病防治工作的特點(diǎn)通過制定和修改有關(guān)艾滋病預(yù)防控制的法律來推動(dòng)艾滋病工作,落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)。 例如1990年美國國會就通過了瑞恩懷特艾滋病控制綜合資源緊急法案,

12、并分別于1996 年和2000年進(jìn)行了修訂。該法案通過資助初級衛(wèi)生保健活動(dòng),幫助不能得到醫(yī)療服務(wù)的病人和感染者得到需要的服務(wù),每年活動(dòng)費(fèi)用可幫助50萬人,是全美最大的幫助病人及感染者項(xiàng)目,2002年預(yù)算為1911億美元。除聯(lián)邦級立法外,州一級根據(jù)各自的情況,也通過一些相應(yīng)的法律。聯(lián)邦立法和州立法相互結(jié)合,保證了經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和各項(xiàng)活動(dòng)的開展。,(2) 美國艾滋病防治工作的另一個(gè)特點(diǎn)是,通過項(xiàng)目形式管理政府投入的經(jīng)費(fèi)。國家通過立法形式保證

13、艾滋病控制經(jīng)費(fèi)的落實(shí),政府衛(wèi)生部門是管理經(jīng)費(fèi)和組織實(shí)施活動(dòng)的部門。通過CDC、NIH 等機(jī)構(gòu)以項(xiàng)目形式進(jìn)行,項(xiàng)目可使衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的目標(biāo)、要求、產(chǎn)出明確,有利于保證活動(dòng)質(zhì)量,達(dá)到項(xiàng)目目的。聯(lián)邦政府防治經(jīng)費(fèi)占整個(gè)政府預(yù)算的比例較大,促使地方政府支持聯(lián)邦政府項(xiàng)目, 吸引地方政府加大對艾滋病防治工作投入。,(3) 動(dòng)員社會各方面力量開展艾滋病控制工作。聯(lián)邦政府防治經(jīng)費(fèi)根據(jù)法案,由財(cái)政部門落實(shí),通過CDC、NIH、等機(jī)構(gòu)管理, 除這些部門使

14、用外,相當(dāng)一部分通過這些機(jī)構(gòu)資助有能力開展基礎(chǔ)研究、臨床治療、預(yù)防、外展服務(wù)、關(guān)懷等活動(dòng)的機(jī)構(gòu),包括大學(xué)、醫(yī)院、研究所、行業(yè)協(xié)會、NGO等,這些機(jī)構(gòu)以項(xiàng)目書的形式申請資助,開展防治活動(dòng)。如:加州大學(xué)舊金山分校艾滋病研究所、家庭國際、全美艾滋病基金會。預(yù)防艾滋病的研究和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)大部分是從CDC 和NIH 等政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請而來,根據(jù)該機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力承擔(dān)項(xiàng)目,使用政府資金開展艾滋病防治等方面的工作。,巴西艾滋病預(yù)防控制現(xiàn)狀1、巴西艾滋病流

15、行情況　巴西人口約1.7 億,人均國內(nèi)生產(chǎn)總值( GDP)2914 美元,期望壽命67歲,貧富差距較大,地區(qū)間發(fā)展不平穩(wěn)。1980～2001 年巴西累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病22.2萬例(男女比例為219∶1) ,死亡10.6 萬人,估計(jì)感染者有59.7萬人。主要傳播途徑是性傳播,占全部感染者的63 %,經(jīng)靜脈注射感染占14% ,同性戀和雙性戀又占性傳播的約1/ 3。巴西衛(wèi)生部估計(jì),全巴西有11萬同性戀者是HIV攜帶者。,2、艾滋病防治工作機(jī)構(gòu)

16、情況及經(jīng)費(fèi)投入　有提供艾滋病服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有656 個(gè),其中醫(yī)院有365所,分布在各州。共有208個(gè)服務(wù)點(diǎn)提供VCT服務(wù),有150 個(gè)實(shí)驗(yàn)室提供病毒載量、CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV耐藥監(jiān)測,有424 所工作站提供抗HIV 藥物。巴西衛(wèi)生部的艾滋病防治經(jīng)費(fèi)是8億美元,通過國際合作、合作研究還爭取少量經(jīng)費(fèi),向世界銀行(WB)貸款開展了3個(gè)艾滋病防治項(xiàng)目。貸款提供的資金不到巴西全部艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的8 %。,3、巴西艾滋病防治工作開展情況　

17、1996 年開始,巴西開始免費(fèi)發(fā)放不同種類的抗HIV 藥物,使得艾滋病患者死亡率下降50 % ,減少了約9萬人死亡,使5.8萬人避免感染。巴西是世界上少數(shù)幾個(gè)免費(fèi)發(fā)放抗HIV 藥物的國家之一,目前有11.5 萬人接受抗病毒治療 。,4、經(jīng)驗(yàn)政府重視，通過立法保證艾滋病預(yù)防和治療工作的實(shí)施。聯(lián)邦政府和州政府出臺了相關(guān)政策并修改法律,確保艾滋病防治工作的落實(shí)。 例如在向靜脈吸毒人群提供免費(fèi)針具時(shí),與原法律條文相違背,政府衛(wèi)生、

18、司法部門及時(shí)修改了相應(yīng)的法律條文,使提供免費(fèi)針具不違反相關(guān)法律。 法律規(guī)定對全社會艾滋病病人提供免費(fèi)治療,要求各級政府落實(shí)經(jīng)費(fèi),增加投入。,(2) 巴西免費(fèi)向艾滋病患者提供抗病毒藥物的計(jì)劃是通過各級艾防機(jī)構(gòu)開展的。使用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn)、類別、時(shí)間、方式由專業(yè)人員根據(jù)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)決定,政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)費(fèi)用的落實(shí)。 其使用抗病毒藥物的做法是: ①發(fā)病前治療，感染者可在家服藥,減少了住院費(fèi)用;感染者可正常工作,保證了生活

19、來源; 減少90%的預(yù)期死亡。 ②藥品國產(chǎn)化，抗病毒藥物大部分是國產(chǎn)的,大大降低了費(fèi)用,保證了免費(fèi)藥物可持續(xù)性。 ③盡早發(fā)現(xiàn)感染者，積極開展宣教活動(dòng)和VCT ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者,及時(shí)治療。,(3) 巴西積極開展抗病毒藥物國產(chǎn)化,保證為病人提供經(jīng)濟(jì)有效的治療。2001年就可生產(chǎn)15種抗病毒藥物中的8種,同時(shí)也具備生產(chǎn)其它7種的能力,受專利法保護(hù)不能生產(chǎn),使得這些藥物的費(fèi)用加大。巴西向國際知識產(chǎn)權(quán)公約建議在重大社會福利或緊急狀態(tài)下應(yīng)采

20、取靈活的政策,向世衛(wèi)生大會建議生產(chǎn)抗病毒藥物應(yīng)出于基本人權(quán)考慮, 建議得到了國際社會的積極回應(yīng)。巴西不斷將抗病毒藥物國產(chǎn)化,使得藥物成本不斷下降,1997年向每名病人抗病毒藥物的費(fèi)用是4860 美元,2001年是2223美元,共節(jié)省7億美元開支。由于巴西積極推行防治艾滋病政策,2001年巴西衛(wèi)生部受到聯(lián)合國的表彰。,(4) 重視阻斷艾滋病的母嬰傳播。2001年巴西共有17200名感染HIV的婦女妊娠分娩,其中11300名產(chǎn)婦在產(chǎn)前

21、不知道已經(jīng)感染了HIV?？共《舅幬锏氖褂茫瑢雰焊腥韭蕪?8 %降到2%,圣保羅地區(qū)醫(yī)療協(xié)會開始要求所有醫(yī)生向接受產(chǎn)前檢查的孕婦建議檢測HIV,對HIV檢查陽性的孕婦進(jìn)行藥物阻斷,以阻斷母嬰傳播。,(5) 重視社區(qū)的作用,開展預(yù)防、關(guān)懷、治療、研究一體化的艾滋病控制工作。圣保羅人口最多、經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá),也是艾滋病流行重點(diǎn)地區(qū)。自1981年發(fā)現(xiàn)巴西第1例艾滋病病人后,病例數(shù)已占巴西的1/2, 該州第一個(gè)制定了艾滋病防治計(jì)劃并成立專門的醫(yī)療

22、預(yù)防艾滋病的機(jī)構(gòu)。1988年成立的圣保羅艾滋病醫(yī)院是州艾滋病防治、培訓(xùn)、信息發(fā)布等工作的中心。集治療、關(guān)懷、預(yù)防、研究于一體,開展綜合性的艾滋病防治服務(wù),下設(shè)24 個(gè)工作站,深入到全州流行最嚴(yán)重的37個(gè)市(共有65個(gè)市,37個(gè)市的艾滋病病例占全部的70 %) 。24個(gè)工作站負(fù)責(zé)防治經(jīng)費(fèi)管理,發(fā)放抗病毒藥物,發(fā)現(xiàn)報(bào)告疫情,在州政府和市政府之間建立聯(lián)系。每個(gè)工作站有工作人員(包括醫(yī)生護(hù)士) 約50 人,除負(fù)責(zé)艾滋病防治外,還負(fù)責(zé)其它疾

23、病的防治工作。,⑹、巴西艾滋病防治工作取得的經(jīng)驗(yàn)和成績　1、政府重視,政策法律保證；2、對艾滋病控制的早期措施,多部門動(dòng)員,社會各界強(qiáng)有力的參與,惠及多數(shù)人預(yù)防治療方案；3、在政策制訂和干預(yù)活動(dòng)中考慮人權(quán)。4、預(yù)防工作策略是擴(kuò)大目標(biāo)人群(性工作者、男性同性戀和靜脈吸毒人群)和干預(yù)活動(dòng)覆蓋面,擴(kuò)大安全套的可得性并降低費(fèi)用,早期診斷并將預(yù)防工作納入衛(wèi)生保健服務(wù)中。5、為HIV 感染者提供抗HIV 藥物的政策是免費(fèi)和廣泛使用。

24、巴西艾防取得了巨大成就,目標(biāo)人群中的感染率不斷下降,發(fā)病率從1998年開始下降。2002年估計(jì)的感染人數(shù)比WB預(yù)測低50 %。,政府的重視是艾滋病成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ) 烏干達(dá)： 背景：艾滋病流行嚴(yán)重時(shí)感染者達(dá)到100萬，艾滋病帶來孤兒、貧困和不平等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定； 經(jīng)驗(yàn)：穆塞韋尼總統(tǒng)執(zhí)政以來，在強(qiáng)調(diào)人人參與到艾滋病斗爭中同時(shí)，把預(yù)防艾滋病作為烏干達(dá)首要問題，不再是一個(gè)衛(wèi)生問題，而是國家發(fā)展戰(zhàn)略問題；根據(jù)議會法

25、案建立艾滋病委員會，總統(tǒng)親自出任委員會主席。實(shí)施積極有效的措施，經(jīng)過十年的努力，烏干達(dá)艾滋病感染率從1993年30%下降到目前6.1%。,1991—2000年烏干達(dá)某地婦女中HIV感染率變化,四、啟示(1)、看到各級政府的重視是預(yù)防和控制艾滋病的關(guān)鍵。 提高各級政府對艾滋病危害嚴(yán)重性的認(rèn)識,進(jìn)一步加強(qiáng)在工作中的領(lǐng)導(dǎo)作用是關(guān)鍵。艾滋病防治工作是公益事業(yè),只有政府有力領(lǐng)導(dǎo)才能做好。(2)、足夠的經(jīng)費(fèi)投入是預(yù)防和控制艾滋病的

26、基礎(chǔ)。 我國在艾滋病防治方面的投入雖逐年增加,但與實(shí)際需求相差很大。我國艾滋病病例報(bào)告數(shù)雖不如美國、巴西多,但估計(jì)數(shù)接近美國和巴西,但經(jīng)費(fèi)投入上低于這兩個(gè)國家。需繼續(xù)加大對艾滋病防治工作的經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)防治工作。,(3)、政策開發(fā)和制訂法規(guī)是預(yù)防和控制艾滋病的重要保證。 我國在政策、立法有了非常大的進(jìn)步，但目前仍然不能滿足開展艾防工作的需要,必須在相關(guān)法律政策制訂修改，工作規(guī)范管理、質(zhì)量控制等各個(gè)環(huán)節(jié)上做工作,保

27、證艾防工作有法可依、有章可循、有規(guī)可矩。(4)、艾滋病治療是預(yù)防和控制艾滋病的重要組成部分。 艾滋病免費(fèi)治療方面存在實(shí)際工作中的困難，不能很好發(fā)揮抗病毒治療在預(yù)防艾滋病方面的作用，應(yīng)加大艾滋病治療方面的力度。,⑸、高危行為干預(yù)工作是控制艾滋病蔓延重要措施 必須要開展針對本地的以遏制艾滋病流行的高危行為干預(yù)，如針具交換、維持治療、安全套推廣應(yīng)用。(6) 全社會動(dòng)員。 全社會動(dòng)員可使人們正確認(rèn)識艾