孔源性視網(wǎng)膜脫離圖陳惠茹

1、孔源性視網(wǎng)膜脫離,,歷史回顧,1851年von Helmholtz 直接檢眼鏡1852年Ruete 單眼間接檢眼鏡1853年Coccius 首次發(fā)現(xiàn)R裂孔Von Arlt等報(bào)告RD的臨床表現(xiàn)1861年Giraud-Teulon 雙眼間接檢眼鏡1870年weeker 裂孔是RD主要原因1882年Leber 玻璃體牽拉與裂孔關(guān)系 1911年Gullstrand 裂隙燈+前置

2、鏡、接觸鏡 1919年Gonin 封閉裂孔是RD手術(shù)關(guān)鍵,裂孔形成的相關(guān)因素,視網(wǎng)膜退行性變性：格子樣、囊樣、非壓迫白變性、蝸牛跡變性玻璃體牽拉：液化、纖維化、PVD、急慢性過(guò)程致不同部位不同裂孔眼外肌運(yùn)動(dòng)作用眼球頓挫傷縮瞳藥的作用,裂孔分類,性質(zhì)：萎縮孔、牽拉孔部位：后極孔、周邊孔、睫壯上皮孔大小：巨大裂孔、針孔黃斑裂孔巨大裂孔鋸齒緣斷離,查找裂孔的依據(jù),RD早期先兆：閃光、黑幕遮擋的部位裂孔分布規(guī)律：

3、顳上、下，鼻上、下RD形態(tài)與裂孔位置關(guān)系視網(wǎng)膜變性區(qū)玻璃體與視網(wǎng)膜關(guān)系：粘連牽拉部位年齡特點(diǎn)：年輕者-赤道前萎縮孔、巨大孔 老年性-赤道后馬蹄孔、黃斑孔,裂孔位置與RD形態(tài)關(guān)系,RD早期：裂孔發(fā)生在RD區(qū)RD范圍擴(kuò)大后裂孔相關(guān)部位： 鼻、顳側(cè)RD：裂孔位于RD上方 ¾眼底R(shí)D：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6點(diǎn)位

4、 全RD：各部位裂孔均可見(jiàn)陳舊RD：下方孔多見(jiàn)，小孔多見(jiàn),影響裂孔查找因素,眼前節(jié)條件差：小眼球、小角膜、瞳孔小、晶體脫位、無(wú)晶體眼、晶體混濁脈脫型RD：瞳小、低眼壓、視網(wǎng)膜皺折玻璃體混濁：出血、炎癥白孔：脈缺RD、高度近視視網(wǎng)膜高度脫離遮擋陳舊視網(wǎng)膜脫離：PVR術(shù)后未復(fù)位，眼底結(jié)構(gòu)紊亂,黃斑裂孔——白孔,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生機(jī)制,哪些情況下有裂孔不發(fā)生RD？是否永遠(yuǎn)不發(fā)生RD？還是暫時(shí)的？裂孔的存在會(huì)促使那些病理改變，

5、引發(fā)RD的因素RD發(fā)生與哪些因素有關(guān)？,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生機(jī)制,視網(wǎng)膜變性玻璃體變性眼外肌的牽拉作用誘因：外傷、縮瞳藥玻璃體、視網(wǎng)膜變性、裂孔同時(shí)存在，相互作用是視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機(jī)制,RD診斷,癥狀：閃光感、黑幕遮擋、視力下降眼底表現(xiàn)：RD、視網(wǎng)膜裂孔視野：藍(lán)視野縮小低眼壓,鑒別診斷,中心性漿液性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜劈裂特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥大泡性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離色素膜炎：與脈脫型RD鑒別,中心性漿液性視網(wǎng)膜病

6、變,都存在后極部神經(jīng)上皮脫離： CSR限局性，盤(pán)狀 RD彌漫性，缺乏反光暈誤診因素：早期RD淺脫離、同樣的癥狀 瞳孔小眼底檢查不充分 缺乏RD認(rèn)識(shí)、及眼底檢查技術(shù)眼底圖：RD、CSR,,視網(wǎng)膜脫離與中漿,視網(wǎng)膜脫離,中 漿,中漿OCT,視網(wǎng)膜劈裂,屬視網(wǎng)膜內(nèi)層間分離，內(nèi)層菲?。ㄝ^RD）劈

7、裂形態(tài)：球形、表面光滑有張力（RD波形有活動(dòng)性）透過(guò)內(nèi)孔為外壁覆蓋色（RD則為紅色脈絡(luò)膜）劈裂后緣可見(jiàn)視網(wǎng)膜下色素性分界線具年齡特點(diǎn)：老年、先天性（兒童、男性、家族史、黃斑劈裂） 眼底圖、OCT,視網(wǎng)膜劈裂,眼 底 圖,OCT,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征,屬非孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病存在周邊部環(huán)形睫狀體、脈絡(luò)膜脫離視網(wǎng)膜下液隨體位移動(dòng)不因病程延長(zhǎng)發(fā)生PVR眼內(nèi)壓正常

8、 眼底圖、B超超聲顯示：脈絡(luò)膜鞏膜增厚，可達(dá)2mm厚,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征,特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征?,大泡性視網(wǎng)膜脫離,中漿病史、及長(zhǎng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素眼底后極部數(shù)個(gè)散在灰白色病灶泡狀視網(wǎng)膜脫離、隨體位移動(dòng)FFA：后極部脈絡(luò)膜病灶熒光素滲漏停用激素、視網(wǎng)膜脫離明顯好轉(zhuǎn) FA、FFA,大泡性視網(wǎng)膜脫離,大泡性視網(wǎng)膜脫離,

9、大泡性視網(wǎng)膜脫離,滲出性視網(wǎng)膜脫離,色素膜炎：雙眼、反復(fù)發(fā)作、明顯前后節(jié)炎癥、滲出性RD：下方、球形、無(wú)裂孔眼內(nèi)占位病變：R血管瘤 脈絡(luò)膜血管瘤 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤先天性R血管異常：Coats、ROP 家族性滲出性視網(wǎng)膜病變并發(fā)全身病滲出性RD：腎病所致

10、 妊娠高血壓,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,90%腦膜刺激癥狀、腦部檢查異常雙眼發(fā)病-彌漫性滲出性葡萄膜炎、視力急劇下降伴有白發(fā)、脫發(fā)、皮膚白斑伴有眼前節(jié)炎癥：睫狀充血、灰白羊脂樣KP、虹膜結(jié)節(jié)眼底；視盤(pán)、血管、脈絡(luò)膜均呈充血、水腫狀后極部R放射狀皺折及反光RD：下方、球形脫離，經(jīng)激素治療RD復(fù)位,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)

11、膜脫離—炎性（K-H）,滲出性視網(wǎng)膜脫離--視網(wǎng)膜血管瘤,有遺傳傾向：為常染色體顯性遺傳可伴有全身性病變：尤其神經(jīng)系統(tǒng)、其它器官R血管瘤多位于周邊部有擴(kuò)張迂曲供養(yǎng)血管血管壁滲出形成RD，但常伴有黃白色硬滲,滲出性視網(wǎng)膜脫離-視網(wǎng)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-視網(wǎng)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離—脈絡(luò)膜血管瘤,特點(diǎn)：位于后極部、視網(wǎng)膜下、呈橘紅色伴廣泛滲出RD較難辨認(rèn)FFA：早期高熒光、多發(fā)滲漏融合，晚期呈多湖狀高熒光區(qū)B超：顯示占

12、位病變,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜脫離-脈絡(luò)膜血管瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,眼底表現(xiàn)：呈黑色覃狀、頭大、頸窄、基底寬，腫瘤滲出致RD合并RD時(shí)，黑色素瘤常被掩蓋，需與RD鑒別，誤、漏診率為10%FFA：早期脈絡(luò)膜被遮擋呈低熒光，后期為班駁熒光、腫瘤內(nèi)血管熒光，及表面R毛細(xì)血管擴(kuò)張形成雙循環(huán)現(xiàn)象。B超：呈球形、覃形，腫瘤后部呈挖空現(xiàn)象

13、，基底見(jiàn)脈絡(luò)膜凹，形成聲影。雙目間接檢眼鏡檢查必要性：透見(jiàn)性強(qiáng)，可視范圍大,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,滲出性視網(wǎng)膜RD--脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤,先天性R血管異常--Coats,特別需要與兒童RD鑒別本?。簩傧忍煨砸暰W(wǎng)膜血管異常眼底病眼底表現(xiàn)：血管擴(kuò)張、血管瘤、血管吻合 深層滲出、R出血

14、 RD 晚期：增生性視網(wǎng)膜病變,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,滲出性視網(wǎng)膜RD--Coats,先天性R血管異常-家滲,屬先天性視網(wǎng)膜血管異常晚期：增生性、牽拉性RD與RRD-PVR鑒別 為常染色體顯性

15、遺傳雙眼發(fā)病眼底：血管分支多而集中于顳側(cè)、周邊血管擴(kuò)張、豐富、吻合、新生血管、增生、牽拉RD,滲出性視網(wǎng)膜RD—家滲,滲出性視網(wǎng)膜RD—家滲,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的一種增生性視網(wǎng)膜病變RD：屬滲出性、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,特殊類型RD,黃斑裂孔R(shí)D 巨大裂孔R(shí)D脈脫型RD 鋸齒緣斷離先天性脈絡(luò)

16、膜缺損RD人工晶體、無(wú)晶體眼RD馬凡氏綜合征RD牽?；ňC合征RD視網(wǎng)膜劈裂合并RD視盤(pán)小凹合并RD合并PVR視網(wǎng)膜脫離 SCHWARTZ,特殊類型RD--黃斑裂孔R(shí)D,特殊類型RD--牽?；ňC合征RD,特殊類型RD--牽?；ňC合征RD,特殊類型RD--牽牛花綜合征RD,特殊類型RD--視盤(pán)小凹合并RD,特殊類型RD--視盤(pán)小凹合并RD,特殊類型RD--合并PVR視網(wǎng)膜脫離,特殊類型RD--合并PVR視網(wǎng)膜脫離,GRT

17、,脈脫型RD,葡萄膜炎：睫狀充血、眼痛、房水閃光、瞳孔粘連，玻璃體混濁、膜增生。需與原發(fā)性葡萄膜炎鑒別低眼壓：眼壓〈3.92mmHg、眼球變軟影響眼底檢查，前房、虹膜、晶狀體變化,脈脫性RD,RD、裂孔；RD淺、呈小碎褶，RD隨脈脫變化。裂孔不易見(jiàn)、各種裂孔均可見(jiàn)睫狀體脈絡(luò)膜脫離：形態(tài)、范圍各異易發(fā)生PVR，較一般RD發(fā)生率高、迅速、嚴(yán)重，玻璃體濃縮、膜形成，廣泛R周圍增生，形成固定皺褶,脈脫性RD,脈絡(luò)膜缺損RD,嚴(yán)重PVR,P

18、VR概念：是指孔源性視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)細(xì)胞沿著視網(wǎng)膜內(nèi)外表面及玻璃體內(nèi)發(fā)生廣泛細(xì)胞增生。增生性視網(wǎng)膜病變實(shí)際上是組織損傷修復(fù)的結(jié)果，是孔源性視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是手術(shù)失敗的主要原因。,未經(jīng)手術(shù)PVR相關(guān)因素,病程長(zhǎng)，延誤治療具有發(fā)生PVR傾向 色素上皮暴露范圍大 合并脈絡(luò)膜脫離 合并玻璃體出血 無(wú)晶狀體是PVR的危險(xiǎn)因素,術(shù)后PVR—失敗的視網(wǎng)膜或玻璃體手術(shù),術(shù)后裂孔未閉促使PVR發(fā)展 與手術(shù)引起血-眼屏障破壞有關(guān) 術(shù)后