缺鐵性貧血伴血小板增多患者血小板中微管蛋白表達(dá)的初探.pdf

1、缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）是指由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少引起的小細(xì)胞低色素性貧血。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分IDA患者外周血中的血小板計(jì)數(shù)增多，近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也有類(lèi)似報(bào)道。關(guān)于血小板計(jì)數(shù)增多的原因目前的觀(guān)點(diǎn)尚存在爭(zhēng)論。部分國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為IDA是小細(xì)胞性貧血，血細(xì)胞分析儀將小紅細(xì)胞誤計(jì)為血小板，因而造成血小板計(jì)數(shù)的假性增多。但更多學(xué)者認(rèn)為，IDA患者外周血中血小板計(jì)數(shù)增多是由于血小

2、板生成增多所致。
　　血小板的生成過(guò)程依賴(lài)于微管組成的細(xì)胞骨架，血小板的功能也與微管蛋白密切相關(guān)。血小板的微管由微管蛋白（tubulin）組成。微管蛋白為球形分子，分為三種類(lèi)型：α微管蛋白（α-tubulin）、β微管蛋白（β-tubulin）和γ微管蛋白（γ-tubulin）。其中α微管蛋白和β微管蛋白具有幾乎一致的三維結(jié)構(gòu)，能夠緊密地結(jié)合形成二聚體作為組裝微管的亞基。既然微管蛋白在血小板生成過(guò)程中起著重要作用，那么IDA患者外

3、周血中血小板計(jì)數(shù)增多是否也與微管蛋白有關(guān)呢？本文在顯微鏡下計(jì)數(shù)了IDA患者外周血中血小板的計(jì)數(shù)，排除了血小板計(jì)數(shù)增多不是由于血細(xì)胞分析儀將小紅細(xì)胞及其碎片誤判為血小板之后，重點(diǎn)觀(guān)察了微管蛋白在IDA患者血小板中的表達(dá)情況，旨在探討IDA患者血小板增多的可能機(jī)制，為臨床上IDA的鑒別診斷以及IDA患者可能出現(xiàn)的血栓形成做出提示。
　　【目的】
　　證實(shí)IDA患者外周血中血小板計(jì)數(shù)增多的現(xiàn)象，觀(guān)察微管蛋白在IDA患者血小板中的表

4、達(dá)情況，探討IDA患者血小板增多的機(jī)制。
　　【方法】
　　收集2015年10月至2016年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院確診的79例缺鐵性貧血患者的外周靜脈血標(biāo)本，根據(jù)外周血中的血小板計(jì)數(shù)有無(wú)增多（血小板計(jì)數(shù)>300 109/L）分為兩組：血小板計(jì)數(shù)正常的IDA組（34例）和血小板計(jì)數(shù)增多的IDA組（45例）。另外選取同期汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院體檢中心的45例體檢健康者的外周靜脈血標(biāo)本作為健康對(duì)照者。
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5、1）采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板在顯微鏡下計(jì)數(shù)血小板，并與LH780血細(xì)胞分析儀的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果比較。
　?。?）采用梯度離心法分離外周血中的血小板，用流式細(xì)胞學(xué)方法分別檢測(cè)3組標(biāo)本血小板表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的平均熒光強(qiáng)度（mean fluorescence intensity，MFI）。
　　【結(jié)果】
　?。?）采用LH-780血細(xì)胞分析儀檢測(cè)健康對(duì)照者、血小板計(jì)數(shù)正常的IDA組和血小板計(jì)數(shù)增多的IDA組患者的外周血標(biāo)

6、本，其血小板計(jì)數(shù)分別為(193.47±55.15) 109/L、(198.11±62.41) 109/L和(450.29±57.08) 109/L。顯微鏡下計(jì)數(shù)上述健康對(duì)照者、血小板計(jì)數(shù)正常的IDA組和血小板計(jì)數(shù)增多的IDA組患者外周血中的血小板計(jì)數(shù)分別為(197.44±60.38) 109/L、(195.71±66.83) 109/L和(456.76±44.13) 109/L。健康對(duì)照者、血小板計(jì)數(shù)正常的IDA組和血小板計(jì)數(shù)增多的ID

7、A組患者的外周血標(biāo)本在LH-780血細(xì)胞分析儀上的血小板計(jì)數(shù)與顯微鏡下的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　?。?）流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)顯示，健康對(duì)照者的血小板表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的MFI分別為（81.18±20.97）和（27.76±11.55），血小板計(jì)數(shù)正常的IDA患者的血小板表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的MFI分別為（80.56±16.09）和（26.82±8.56），伴血小板計(jì)數(shù)增多的IDA患者的血小板

8、表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的MFI分別為（62.95±20.53）和（17.55±8.14）。伴血小板計(jì)數(shù)增多的IDA患者血小板表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的MFI顯著低于血小板計(jì)數(shù)正常的IDA患者和健康對(duì)照者（P＜0.01），血小板計(jì)數(shù)正常的IDA患者與健康對(duì)照者的血小板表達(dá)α-微管蛋白和β-微管蛋白的MFI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　【結(jié)論】
　　部分缺鐵性貧血患者外周血中的血小板計(jì)數(shù)增多，其血小板中α-微