低劑量胰腺CT灌注成像聯(lián)合雙能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用.pdf

1、本文內(nèi)容分為兩部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 低劑量全胰腺CT灌注掃描在胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用研究
　　目的:通過對胰腺癌患者進(jìn)行低劑量全胰腺CT灌注掃描，研究正常胰腺及胰腺癌的時間密度曲線以及相關(guān)灌注參數(shù)對于胰腺癌診斷的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法:本研究連續(xù)納入因臨床疑為胰腺病變而行CT增強(qiáng)掃描的受檢者97例，進(jìn)行低劑量全胰腺CT灌注掃描。排除胰腺其他疾病患者和彌漫性胰腺癌（沒有相對正常胰腺組織）患者共37例，最終

2、入選胰腺癌患者及正常胰腺受檢者各30例。胰腺癌組30例患者經(jīng)臨床明確診斷及病理證實(shí)，其中男性18例，女性12例，平均年齡為60.00±10.50歲（41-81歲）。正常組30例受檢者均經(jīng)臨床診斷及隨訪排除胰腺病變，其中男性14例，女性16例，平均年齡為53.17±11.18歲（32-77歲）。由一位資深腹部影像學(xué)診斷醫(yī)師使用體部容積灌注軟件對灌注圖像進(jìn)行分析，描繪正常胰腺實(shí)質(zhì)及病變區(qū)域的時間-密度曲線(time-attenuation

3、curve，TAC)并記錄其峰值，記錄正常胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化峰值時間(time to peak，TTP);同時測量和記錄兩組受檢者的CT灌注參數(shù)，包括血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)及毛細(xì)血管通透性(permeability，PMB)。所有灌注參數(shù)均測量三次取平均值以減少測量誤差。記錄低劑量全胰腺CT灌注掃描的輻射劑量參數(shù):CT容積劑量指數(shù)(volume computed tomographic

4、 dose index，CTDIvol)和劑量-長度乘積（dose-length product，DLP），計算有效輻射劑量(effective radiationdose，ED)。使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對受檢者的基本情況（年齡及體重）、TAC峰值及各項灌注參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組受檢者年齡及體重沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1、TAC分析:正常胰腺實(shí)質(zhì)TTP個體差異較大，分布

5、范圍為23s-38s(平均30.15±4.24s)。正常胰腺實(shí)質(zhì)TAC峰值的平均值為104.33±5.28HU，胰腺癌TAC峰值的平均值為47.23±9.33HU。胰腺癌的TAC峰值較正常胰腺實(shí)質(zhì)明顯減低（P＜0.05）。30例(30/30，100％)正常胰腺實(shí)質(zhì)的TAC表現(xiàn)相同，均為上升至峰值后下降至平臺期。胰腺癌的TAC有兩種表現(xiàn):22例(22/30，73.3％)胰腺癌TAC表現(xiàn)為上升后延續(xù)為平臺期或緩慢上升期;8例(8/30，26

6、.7％)胰腺癌TAC表現(xiàn)為上升后輕微下降至平臺期。正常胰腺與胰腺癌的TAC表現(xiàn)有明顯差別。
　　2、灌注參數(shù)分析:正常胰腺實(shí)質(zhì)的BF、BV及PMB的平均值分別為90.46±14.29 mL/100mL/min、20.38±7.73 mL/100mL及29.49±10.85mL/100mL/min。胰腺癌的BF、BV及PMB的平均值分別為34.88±12.34mL/100mL/min、4.65±2.73 mL/100mL及29.59

7、±9.29 mL/100mL/min。胰腺癌較正常胰腺實(shí)質(zhì)的BF和BV值明顯減低（P＜0.05）;而兩組受檢者的PMB值無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3、輻射劑量分析:全胰腺CT灌注掃描所產(chǎn)生的CTDIvol為36.76mGy，DLP為325mGy*cm，計算得出ED為4.88mSv。
　　結(jié)論:低劑量全胰腺CT灌注掃描用較低的輻射劑量，提供多種胰腺血流動力學(xué)參數(shù)，對胰腺的血流動力學(xué)改變進(jìn)行定量分析，并能夠確定胰腺實(shí)質(zhì)

8、強(qiáng)化峰值時間以用于指導(dǎo)個體化胰腺增強(qiáng)掃描，對胰腺癌的診斷有重要意義。
　　第二部分 個體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與單能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比研究
　　目的:通過對比個體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與個體化胰腺單能量增強(qiáng)掃描對胰腺癌的顯示情況及輻射劑量，研究雙能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。
　　材料與方法:本研究的研究對象分為兩組:組一，新納入63例因臨床疑為胰腺癌而來本院行CT增強(qiáng)掃描的患者

9、，均行個體化胰腺雙能量CT增強(qiáng)掃描。排除非胰腺癌受檢者和彌漫性胰腺癌（沒有相對正常胰腺組織）患者共33例，最終入選經(jīng)臨床明確診斷及病理證實(shí)的胰腺癌患者30例作為該部分的研究對象。其中男性16例，女性14例，平均年齡58.08±10.23歲（41-74歲）。受檢者先行低劑量全胰腺CT灌注掃描，利用相對正常胰腺實(shí)質(zhì)的時間密度曲線(time-attenuation curve，TAC)來計算其強(qiáng)化的峰值時間(time to peak，TTP)

10、，從而確定個體化胰腺期的掃描時間。采用雙能量掃描模式進(jìn)行個體化胰腺CT增強(qiáng)掃描，所得圖像使用雙能量后處理軟件進(jìn)行虛擬單能能譜分析，繪制胰腺癌對比噪聲比(contrast-to-noise ratio，CNR)的能譜曲線，選出胰腺癌CNR最佳的虛擬單能量圖像。組二，回顧性分析第一部分30例胰腺癌患者個體化胰腺單能量增強(qiáng)掃描的圖像，計算胰腺癌的CNR。記錄兩組受檢者增強(qiáng)掃描的劑量-長度乘積(dose-length product，DLP)，

11、計算有效輻射劑量(effectiveradiation dose，ED)。使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組受檢者的基本情況（年齡及體重）、CNR以及ED進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩組受檢者年齡及體重沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1、CNR比較:經(jīng)虛擬單能能譜分析，組一30例受檢者所繪制的胰腺癌CNR能譜曲線均呈單峰分布，胰腺期其峰值大約在60-75keV之間分布，而非固定在同一能量水平。組一

12、（個體化胰腺雙能量CT掃描組）在胰腺期最佳虛擬單能量圖像上獲得的胰腺癌CNR的平均值為3.935±0.726;組二（個體化胰腺單能量CT掃描組）在胰腺期圖像上獲得的胰腺癌CNR的平均值為2.933±0.864。組一胰腺癌的CNR較組二高（P＜0.05）。
　　2、輻射劑量比較:組一增強(qiáng)掃描所產(chǎn)生的DLP的平均值為375.11±67.70mGy*cm(271-460mGy*cm)，計算得出ED的平均值為5.63±1.02mSv(4.