農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)研究.pdf

1、改革開放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展勢(shì)頭迅猛，特別是2009年深化改革步入新階段，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展邁入更高的新臺(tái)階。但受長(zhǎng)期非均衡發(fā)展戰(zhàn)略影響而導(dǎo)致的城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展差異、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展差異等不僅嚴(yán)重影響了城鄉(xiāng)居民健康水平的提升，更造成了城鄉(xiāng)居民之間健康狀況的顯著差異化，長(zhǎng)此以往將對(duì)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到消極作用。而廣大民眾健康權(quán)益的非均等化傾向，也將嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)居民的基本健康權(quán)利和社會(huì)的公平正義，對(duì)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建起到不可估量的消極影響

2、。在此背景下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)所富含的重大意義不言而喻。
　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是新醫(yī)改的重點(diǎn)改革目標(biāo)之一，也是新時(shí)期城鄉(xiāng)居民健康水平提升的客觀要求。本文緊扣公共領(lǐng)域相關(guān)科學(xué)，以公平理論、均等化思想為理論主線，圍繞“如何全面提升我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平”這一核心目標(biāo)，從數(shù)量、質(zhì)量?jī)蓪哟危暧^、微觀兩視角，客觀、心理兩范疇分析和研究包括政府、服務(wù)供給方和服務(wù)需求方等多方在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化這一涉及社會(huì)

3、多領(lǐng)域，全方位、多層次、分階段的系統(tǒng)工程。
　　其主要研究?jī)?nèi)容和研究分析脈絡(luò)如下：首先，對(duì)中外涉及衛(wèi)生和健康領(lǐng)域公平范疇的相關(guān)理論進(jìn)行了全面梳理，從理論淵源上厘清基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的理論脈絡(luò)，提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展是一個(gè)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量均等化和質(zhì)量均等化的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，為本文后續(xù)章節(jié)的研究奠定理論基礎(chǔ)。其次，選取江蘇省為考察研究樣本區(qū)，在對(duì)其衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，利用THEIL模型方法對(duì)樣

4、本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量均等化進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以宏觀視角探析了基于機(jī)會(huì)公平的江蘇基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。再次，設(shè)計(jì)和開發(fā)了面向蘇南、蘇中和蘇北農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用和包含分配公平、程序公平、人際公平以及信息公平四個(gè)維度在內(nèi)的主觀公平感知的調(diào)查問卷和評(píng)價(jià)量表。利用CI系數(shù)方法以及量表分析方法對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量均等化進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以微觀視角探析了基于結(jié)果公平的江蘇基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，并進(jìn)一步透過分析結(jié)果驗(yàn)證和明確影響

5、農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)鍵因素。最后，以提高城鄉(xiāng)居民健康水平、縮小城鄉(xiāng)健康差異為最終目標(biāo)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提升策略進(jìn)行了分析和研究。研究得出：
　　第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化按其發(fā)展性主要分為數(shù)量均等化和質(zhì)量均等化兩個(gè)層次，分別體現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的機(jī)會(huì)公平和結(jié)果公平。機(jī)會(huì)公平是農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)，也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工程數(shù)量均等化的基本目標(biāo)。結(jié)果公平是農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的更高層

6、次體現(xiàn)，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在數(shù)量均等化基礎(chǔ)上追求提質(zhì)增效的更高級(jí)目標(biāo)。
　　第二，政府在公共經(jīng)濟(jì)資源分配和公共產(chǎn)品供給過程中理應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，政府是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)會(huì)公平的主要力量。對(duì)政府衛(wèi)生財(cái)政投入、衛(wèi)生物力資源投入和衛(wèi)生人力資源投入的均等化水平差異分析的結(jié)果表明：城鄉(xiāng)之間的差異構(gòu)成了江蘇全區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量均等化差異的主體；而江蘇各區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量均等化差異并未與各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間構(gòu)成邏輯

7、上的一致關(guān)系。
　　第三，對(duì)江蘇蘇南、蘇中和蘇北農(nóng)村居民健康檔案和健康教育服務(wù)、老年人健康管理和慢性病患者健康管理等利用情況的實(shí)地調(diào)研表明，江蘇三大區(qū)域均存在不同程度親富性的基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的不平等，蘇北地區(qū)親富性的不平等程度最高。非需要類變量的收入因素、受教育因素、社會(huì)保險(xiǎn)因素、獲得公衛(wèi)服務(wù)便利性因素以及區(qū)域因素對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用表現(xiàn)為顯著的擴(kuò)大不平等效應(yīng)；而需要類變量的性別和年齡因素則總體表現(xiàn)為顯著的縮小不平等效應(yīng)。<

8、br>　　第四，設(shè)計(jì)和開發(fā)了包括結(jié)果公平、程序公平、人際公平和信息公平4個(gè)維度在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平感知量表，實(shí)地調(diào)研結(jié)果顯示，總體上，農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平感知度較高。性別因素和職業(yè)因素不是農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平感知差異的主要因素，而年齡因素和受教育因素卻是影響農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平感知差異的重要影響因素。
　　第五，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的提升，要求樹立科學(xué)發(fā)展理念，明確均等化各階段發(fā)展目標(biāo)；