頸動(dòng)脈IMT、IL-18、MMP-9及Fib與急性冠脈綜合征合并2型糖尿病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)分析急性冠脈綜合征（ACS）合并2型糖尿病(DM)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（ IMT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血清白介素-18（IL-18）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）的變化規(guī)律，探討其與冠脈病變程度及穩(wěn)定性的相關(guān)性，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察ACS合并DM患者標(biāo)準(zhǔn)治療前后上述指標(biāo)的演化規(guī)律并評(píng)估上述指標(biāo)對(duì)ACS合并DM患者發(fā)生院內(nèi)主要心臟不良事件（MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值，進(jìn)而分析這四項(xiàng)指標(biāo)與ACS合并DM的相關(guān)性。
　

2、　材料與方法：1.選取2014年5月~2015年4月行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查的ACS患者210例，年齡60±15歲，病程均大于3年，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI)。選擇60例合并2型DM的ACS患者為ACS合并DM組。選擇無(wú)DM病史且糖耐量正常的ACS患者60例為非DM ACS組。選擇DM患者為DM組，體檢健康人員為健康對(duì)照組。2.選取2014年5月~2015年

3、4月行CAG檢查的ACS合并DM患者114例，年齡60±15歲，病程均約大于3年。其中急性心肌梗死（AMI）合并DM患者39例（包括STEMI、NSTEMI）為AMI DM組；UA合并DM患者37例位UAP DM組；穩(wěn)定型心絞痛（SA）合并DM患者38例為SAP DM組，此外選擇我院38例DM患者為DM組，同期因胸痛疑似冠心病住院并行冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)狹窄的患者40例為正常對(duì)照組。3.選取2014年5月~2015年4月行CAG檢查的AC

4、S合并DM患者70例，年齡60±15歲，病程均約大于3年。根據(jù)各自住院期間MACE的發(fā)生情況分為MACE組（n=13）和無(wú)MACE組（n=57）。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)入選患者的頸動(dòng)脈IMT，采用凝固法檢測(cè)患者血漿Fib含量，采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定患者血清IL-18、MMP-9濃度，并分析ACS患者CAG特點(diǎn)及住院期間MACE的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：1.兩組ACS患者頸動(dòng)脈I

5、MT、血漿Fib、血清IL-18、MMP-9較健康對(duì)照組明顯增高（P<0.01）,其中ACS合并DM組較非DM ACS組頸動(dòng)脈IMT、血漿Fib、血清IL-18、MMP-9明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組ACS患者頸動(dòng)脈IMT、血漿Fib、血清IL-18、MMP-9、Gensini積分五項(xiàng)指標(biāo)之間呈正相關(guān)。ACS合并DM組冠狀動(dòng)脈以多支病變?yōu)橹鳎?1.7％），而非DM ACS組以單支和雙支病變?yōu)橹鳎?1.7%）；Gens

6、ini積分ACS合并DM組高于非DM ACS組（P<0.01）,其中ACS合并DM組血管病變以重度和極重度為主（73.3%），非DM ACS組血管病變以輕中度為主(56.7%)。
　　2.三支病變組頸動(dòng)脈IMT、血清IL-18、MMP-9、血漿Fib明顯高于單支病變組、雙支病變組（P＜0.05）；極重度病變組頸動(dòng)脈 IMT、血清 IL-18、MMP-9、血漿Fib明顯高于輕度病變組、中度病變組、重度病變組（P＜0.05，P＜0.0

7、1）。
　　3.兩組院內(nèi)發(fā)生MACE的ACS合并DM患者血清IL-18、MMP-9、血漿Fib水平顯著高于未發(fā)生MACE的ACS患者。ACS合并DM經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化治療后，隨時(shí)間延長(zhǎng)血清IL-18、MMP-9、血漿Fib呈下降趨勢(shì)，具有時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)論：1.頸動(dòng)脈IMT、血漿Fib、血清IL-18、MMP-9的檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而判斷ACS合并2型DM危險(xiǎn)程度的良好指標(biāo)。
　　2.ACS合并DM患者，包