VCTDSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可靠性研究.pdf

1、第一部分：VCTDSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值及影響因素研究
　　目的：
　　探討容積CT數(shù)字減影血管成像（ volume computed tomographic digital subtraction angiography VCTDSA）檢出動(dòng)脈瘤的影響因素，提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確性。
　　材料與方法：
　　回顧性分析204例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH)患者的

2、臨床、VCTDSA及3D DSA資料，觀測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的數(shù)量、位置、大小、顱內(nèi)血管情況及減影后顱底骨質(zhì)去除效果，計(jì)算VCTDSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值，分析影響VCTDSA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　204例SAH患者中3D-DSA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤178例246個(gè)動(dòng)脈瘤，VCTDSA共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤180例248個(gè)，其中多發(fā)動(dòng)脈瘤51例119個(gè)。以3D-DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，VCTDS

3、A因血管痙攣及載瘤動(dòng)脈解剖變異漏診2個(gè)動(dòng)脈瘤，因頭部運(yùn)動(dòng)、血管痙攣及部分容積效應(yīng)誤診4個(gè)動(dòng)脈瘤。3D-DSA由于動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常漏診2個(gè)動(dòng)脈瘤。以動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)計(jì)算，VCTDSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為99.2％、84.6%、98.4%、91.7%。VCTDSA對(duì)≤3 mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性分別為96.7%、84.6%；VCTDSA對(duì)＞3 mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤敏感性和特異性均為100

4、%。
　　結(jié)論：
　　VCTDSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能與3D-DSA相似；動(dòng)脈瘤的大小、血管痙攣、載瘤動(dòng)脈解剖變異及檢查時(shí)的頭部運(yùn)動(dòng)是影響VCTDSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈效能的主要因素。
　　第二部分 VCTDSA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)比研究
　　目的
　　以3D-DSA為標(biāo)準(zhǔn)，探討VCTDSA和3D-DSA兩種檢查測(cè)量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)參數(shù)的差異。
　　材料與方法
　　回顧性分析第一部

5、分中VCTDSA及3D-DSA上都能檢出的165例210個(gè)囊袋樣動(dòng)脈瘤的影像學(xué)資料，比較兩種方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體高、瘤體寬、瘤頸寬度、載瘤動(dòng)脈管徑測(cè)量值及兩種檢查方法的瘤高/瘤頸寬度比（aspect ratio, AR），瘤體高/載瘤動(dòng)脈管徑比（size ratio, SR）的差異。
　　結(jié)果
　　VCTDSA與3D-DSA測(cè)量所得的瘤體高、瘤體寬，瘤頸寬度及載瘤動(dòng)脈直徑均服從正態(tài)分布，對(duì)應(yīng)相關(guān)系數(shù)分別為r=0.99，0.9

6、9，0.86，0.81，兩種檢查方法的各測(cè)量值具有明顯相關(guān)性。VCTDSA與3D-DSA上測(cè)得瘤體高度均值分別為4.89±3.1mm、4.88±3.1mm，瘤體寬度均值分別為4.59±3.37mm、4.6±3.34mm，載瘤動(dòng)脈管徑均值分別為3.09±0.93mm、3.01±0.88mm，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，VCTDSA和3D-DSA測(cè)量的瘤體高度、瘤體寬度及載瘤動(dòng)脈管徑值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.03、-0.23、1.93，P=0.3

7、、0.81、0.056）。
　　VCTDSA與3D-DSA測(cè)得瘤頸寬度均值分別為4.11±1.58mm、3.87±1.53mm，兩種方法對(duì)瘤頸寬度測(cè)量值差異為0.24±0.83mm，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.23，P＜0.01）。
　　經(jīng)計(jì)算所得VCTDSA和DSA的AR平均值分別為1.19±0.57、1.26±0.6，兩者差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.37，P=0.01）。VCTDSA和3D-DSA的SR平均值分