下呼吸道感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的流行和耐藥基因特征.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)貴州省某三甲醫(yī)院下呼吸道感染患者下呼吸道分離培養(yǎng)的肺炎克雷伯菌（Klebsiella Pneumoniae, KP)所攜帶的β-內(nèi)酰胺酶基因型、耐藥表型以及分子流行病學(xué)特征的研究，為臨床治療相關(guān)感染提供理論指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：收集2015年1月1日-2016年2月29日間貴州省某三甲醫(yī)院各個(gè)病房下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended-spectumβ-lactamerses, ESBL）初篩陽(yáng)性

2、的KP菌株，根據(jù)美國(guó)臨床和微生物標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）推薦的雙紙片擴(kuò)散法確定ESBL表型后納入研究。應(yīng)用聚合酶聯(lián)反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction, PCR）擴(kuò)增常見(jiàn)的blaCTX-M/SHV/TEM三種ESBL基因，送測(cè)序公司雙向測(cè)序后在Genbank上BLAST比對(duì)，確定KP菌株攜帶的基因型。同時(shí)使用全自動(dòng)微生物分析儀測(cè)

3、定KP菌株最低抑菌濃度（Minimal inhibitory concentration, MIC），明確產(chǎn)ESBL的KP菌株耐藥表型。
　　結(jié)果：
　　1、共收集貴州省某三甲醫(yī)院KP菌株155株，ESBL初篩陽(yáng)性菌株59株（59/155，38.1％），ESBL表型確證后45株（45/155，29.0%）納入研究。
　　2、通過(guò)回顧產(chǎn)ESBL的KP菌株臨床資料，29株（29/45，64.4%）來(lái)自于普通病房，16株（1

4、6/45，35.6%）來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit, ICU），23株（23/45，51.1%）來(lái)自年齡超過(guò)60歲的患者，男女比例為32:13。
　　3、45株產(chǎn)ESBL的KP菌株均攜帶一種或兩種以上β-內(nèi)酰胺酶基因，其中僅發(fā)現(xiàn)1株單獨(dú)攜帶CTX-M型ESBL，其余均同時(shí)攜帶blaSHV+blaTEM或分別與blaSHV或blaTEM共同存在。45株（45/45，100%）KP菌株均攜帶有blaCTX-

5、M基因，另外9株（9/45，20%）攜帶兩種ESBL基因。
　　4、45株產(chǎn)ESBL KP菌株中，檢出blaCTX-M-14基因型最多（32/45，71.1%），其他還發(fā)現(xiàn)11株blaCTX-M-15（11/45，24.4%）、10株blaCTX-M-27（10/45，22.2%）、5株blaCTX-M-3（5/45，11.1%）、2株blaCTX-M-55（2/45，4.4%）、1株blaCTX-M-1（1/45，2.2%）、1

6、株blaCTX-M-65（1/45，2.2%）、5株blaSHV-136（5/45，11.1%）、2株blaSHV-27（2/45，4.4%）、1株blaSHV-12（1/45，2.2%）和1株blaSHV-38（1/45，2.2%）。
　　5、45株產(chǎn)ESBL的KP菌株對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢唑林耐藥率超過(guò)90%，對(duì)哌拉西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、氨曲南的耐藥率超過(guò)70%。本研究中大多數(shù)（32/45，71.1

7、%）產(chǎn)ESBL菌株均表現(xiàn)為多重耐藥（Multi-drug Resistance, MDR），對(duì)大部分β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物具有高度耐藥性，對(duì)喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)類(lèi)脂類(lèi)等非β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素的耐藥率也較高。對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感性較高，耐藥率小于15%。
　　結(jié)論：
　　1、貴州省某三甲醫(yī)院流行的產(chǎn)酶KP菌株攜帶的ESBL基因型以blaCTX-M為主，其檢出率遠(yuǎn)超SHV酶及TEM酶，這與國(guó)內(nèi)主要流行趨勢(shì)相同。