艾滋病合并隱球菌腦膜炎臨床特點及預后因素研究.pdf

1、【研究背景】
　　隱球菌腦膜炎是新型隱球菌引起的中樞神經系統(tǒng)侵襲性真菌感染。T細胞免疫缺陷患者是隱球菌感染的高危人群。新型隱球菌感染的風險因素包括 HIV感染、肝硬化、糖尿病、實體器官移植、惡性腫瘤、類風濕性疾病、皮質激素的使用和慢性腎臟疾病等。在HIV感染高流行區(qū)，新型隱球菌性腦膜炎的發(fā)病率高，且預后差。AIDS患者并發(fā)隱球菌腦膜炎的病死率為9％～55%，非HIV感染者病死率為15%～44%。由于抗真菌藥物的廣泛應用和高效抗反轉

2、錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）的出現，過去幾年內，在發(fā)達國家隱球菌病的發(fā)病率顯著下降。但是，在發(fā)展中國家，隱球菌腦膜炎仍是 AIDS患者常見的機會感染。然而，艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者臨床表現不典型，治療成功率低，影響預后的因素并不明確。同時，艾滋病患者與非HIV感染者合并隱球菌腦膜炎的臨床表現并不完全一致。
　　第一部分艾滋病合并隱球菌腦膜炎100例臨床分析

3、r>　　【目的】
　　分析艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的臨床特點、治療及轉歸，提高對隱球菌腦膜炎的認識。
　　【資料和方法】
　　回顧性總結2008年1月至2012年12月在廣州醫(yī)科大學附屬廣州市第八人民醫(yī)院住院治療的100例艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的臨床表現、實驗室檢查、治療及轉歸。
　　【結果】
　　100例確診患者中，男性和女性分別為75例和25例，平均年齡（39.5±10.3）歲。所有患者均為接受 H

4、AART。艾滋病合并隱球菌性腦膜炎患者最常見的臨床癥狀是發(fā)熱和頭痛。CD4+T淋巴細胞（以下簡稱CD4細胞）計數1～139/μL（中位數8.5）。98例患者入院初次腦脊液壓力升高，平均為（21.2±12.4）mmHg。腦脊液白細胞中位計數2（1～110）×106/L，中位蛋白質定量為0.41 g/L（0.11～1.43 g/L），葡萄糖含量中位數為0.42 g/L（0.05～0.69 g/L）。88例患者腦脊液墨汁染色找到隱球菌，81例

5、患者腦脊液培養(yǎng)陽性，88例患者腦脊液隱球菌抗原陽性，99例血清隱球菌抗原陽性。中位療程23天，各治療組間臨床轉歸差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝4.387，P＝0.821）。
　　【結論】
　　艾滋病并發(fā)隱球菌腦膜炎是艾滋病常見機會性感染，臨床表現及實驗室檢查缺乏特異性，減少病死率的關鍵在于早期診斷，早期合理地使用抗真菌藥物。
　　第二部分艾滋病患者與非 HIV感染患者合并隱球菌腦膜炎臨床特點比較
　　【目的】
　

6、　比較艾滋病與非HIV感染者隱球菌腦膜炎患者的臨床特點，觀察兩者的區(qū)別。
　　【資料和方法】
　　回顧性分析廣州醫(yī)科大學附屬第八人民醫(yī)院住院治療的隱球菌腦膜炎患者67例，其中非HIV感染者18例，艾滋病患者49例。分組對照分析比較兩組患者臨床特點及轉歸。
　　【結果】
　　兩組患者性別、年齡、精神狀態(tài)改變、視覺癥狀、聽覺癥狀、癲癇和神經系統(tǒng)癥狀發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義。頭痛和發(fā)熱為最普遍的臨床表現。兩組顱內壓力均

7、明顯升高，差異沒有統(tǒng)計學意義。艾滋病患者組CD4細胞明顯低于非HIV感染組（U=2.000，P=0.000），多數患者有共存的機會性感染。非HIV感染組患者伴隨有糖皮質激素使用、肝硬化、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等風險因素。非HIV感染組有更高的腦脊液白細胞(P=0.048)，而艾滋病患者組有更高的CSF葡萄糖濃度(P=0.005)和更高的隱球菌血癥（P=0.009）。30天死亡率、90天死亡率及轉歸差異均無統(tǒng)計學意義。
　　【結論

8、】
　　非HIV感染與艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者在基礎疾病、風險因素、CD4細胞數及真菌血癥表現出一定的差異，但死亡率和轉歸沒有區(qū)別，HIV感染沒有增加死亡風險。
　　第三部分艾滋病合并隱球菌腦膜炎預后影響因素分析
　　【目的】
　　探索艾滋病合并隱球菌腦膜炎治療失敗的風險因素。【資料和方法】
　　回顧性總結2008年1月至2013年6月在廣州醫(yī)科大學附屬第八人民醫(yī)院住院治療的艾滋病合并隱球菌腦膜炎100例

9、患者入院時的臨床癥狀、實驗室檢查結果，按90天預后分為治療成功（治愈和改善）和治療失?。ㄋ劳觥o效和復發(fā)）兩組進行對比分析，并根據預后進行影響因素的回歸分析。
　　【結果】
　　1、100例AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者中，男性75例，女性25例。治療成功組56例（治愈21例，好轉35例），治療失敗組44例(死亡35例，復發(fā)9例)，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P=0.212；P=0.642）。治療失敗組患者出現神志改變明

10、顯多于治療成功組患者（P=0.008），治療成功組CD4細胞計數高于治療失敗組（P=0.025），治療失敗組入院初次腰椎穿刺腦脊液壓力明顯高于治療成功組（P=0.014）。在治療成功組有更多的患者選擇含有兩性霉素 B的治療方案和使用激素治療。
　　2、Logistic回歸分析顯示有神志改變、腦脊液抗原陽性、未使用激素是90天治療失敗的預測因子。
　　【結論】
　　AIDS合并隱球菌腦膜炎臨床預后受多種因素影響，對于CD