冠心病合并慢性腎病患者冠脈病變特點(diǎn)和介入治療的安全性分析.pdf

1、背景和目的:目前冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是危害人類健康的常見慢性疾病之一，在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)逐漸成為危害人民健康的主要疾病。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)和冠心病有某些共同的發(fā)病機(jī)制，并且其患病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。CKD持續(xù)進(jìn)展最終導(dǎo)致終末期腎病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，冠心病已成為主要的CKD患者死亡原因。很多CKD患者在進(jìn)展到終末期腎病階段之

2、前已死于心血管疾病。隨著CKD的進(jìn)展，CHD發(fā)生率逐漸上升，危害患者身體健康、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即使在腎移植后，患者罹患心血管疾病的概率仍很高。冠脈造影及介入治療是檢查和治療CHD的重要方法，對(duì)于CKD合并CHD的患者有重要意義。本研究通過(guò)回顧性分析確診CHD的CKD患者的冠脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，了解冠脈狹窄程度是否和腎功能下降程度有關(guān)。同時(shí)明確行冠脈造影使用對(duì)比劑是否對(duì)腎移植患者腎功能有影響。
　　方法：（1）收集2007年1月至2

3、014年12月期間在我院行冠脈造影確診為冠心病并且腎功能存在異常的患者共79例，根據(jù)其腎小球?yàn)V過(guò)率值分級(jí)和慢性腎病的治療情況分為三組，腎功能輕中度異常的27例為A組、腎功能嚴(yán)重下降并進(jìn)行維持性血液透析的患者31例為B組和腎移植術(shù)后患者21例為C組。記錄患者的一般臨床資料如年齡、性別、個(gè)人史等，同時(shí)記錄患者的血液檢測(cè)結(jié)果，包括肌酐、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。查閱患者的冠脈造影結(jié)果，記錄冠脈病變的支數(shù)、部位、

4、程度、是否存在彌漫病變，以及血運(yùn)重建策略，是否進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療，植入支架數(shù)量，是否需要冠脈旁路移植術(shù)。分析三組患者冠脈病變嚴(yán)重程度和腎功能的關(guān)系。（2）收集24例腎移植患者行冠脈造影及介入治療術(shù)前和術(shù)后3天、7天的血清肌酐和尿素氮的值，比較術(shù)前術(shù)后檢測(cè)值的變化，探討造影劑對(duì)腎功能的影響。
　　結(jié)果：（1）患者一般資料三組患者共79例，男性61例（77.22％），平均年齡57.56±9.95歲，其中A組27例，B組31例，C組2

5、1例，三組平均年齡分別為63.74±8.99歲，54.39±10.16歲，54.29±6.94歲，三組高血壓患者分別為25例(92.59%)，28例(93.55%)和17例(80.95%)，血脂異常患者在總體患者中共64例（81.091%），三組中占比例分別為21例(77.78%)、27例(87.10%)和15例(71.43%)，三組患者相比較，A組平均年齡較其他兩組大，其余兩組年齡沒有顯著差異。總體患者中男性比例較高，三組患者之間男性

6、比例及高血壓、糖尿病、血脂異?；颊弑壤裏o(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）冠脈造影及介入治療結(jié)果：三組患者中，冠脈左主干病變及三支病數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變部位中三組患者均以左前降支狹窄發(fā)生率最高。彌漫性病變B組較其他兩組明顯增多，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gensini評(píng)分在B組明顯升高，三組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。對(duì)eGFR和冠脈狹窄Gensini評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析，eGFR和Gensini評(píng)分成負(fù)相關(guān)（r=-0.

7、32，P＜0.05）。三組患者接受介入治療的病例分別為16例、20例和17例，三組進(jìn)行PCI治療的病例無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.215）。三組患者平均植入支架數(shù)量為A組2.47±1.33個(gè)，B組4.07±2.15個(gè)，C組2.79±0.91個(gè)，三組患者平均植入支架數(shù)量B組高于其他兩組（p＜0.05）。對(duì)于冠脈病變嚴(yán)重的患者建議行冠脈旁路移植術(shù)（CABG），三組患者進(jìn)行CABG的例數(shù)分別為1例、3例及1例，三組患者行CABG的比例無(wú)明顯差距

8、（p=0.85）。
　　（3）在24例腎移植患者中，造影前血清肌酐水平為123.33±64.60umol/L造影后3天和7天肌酐值分別128.36±57.49umol/L和123.22±64.48umol/L，分別將造影后3天和7天和造影前肌酐進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果分別為t=-0.66，P=0.51和t=0.023，P=0.98，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，造影前血清尿素水平為8.93±3.84mmol/L造影后3天和7天尿素水平為9.12±