急性首次腦梗死后焦慮、抑郁障礙相關(guān)因素研究.pdf

1、目的:腦梗死(cerebral infarction，CI)是多種原因引起的，入顱的或者顱腦內(nèi)的一條或幾條血管發(fā)生病變引起的腦組織局灶性或廣泛性缺血缺氧性改變的疾病，它不但導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等癥狀，而且可能引起病人發(fā)生較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)情感障礙。常見(jiàn)的情感障礙是腦梗死后焦慮和腦梗死后抑郁。焦慮、情緒低落、絕望及快感缺乏，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能的恢復(fù)，以及由此造成的認(rèn)知和機(jī)體功能的減退，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，直接影響患者的預(yù)后。對(duì)疾

2、病的深入研究，挖掘疾病所隱藏的信息，提高識(shí)別率和檢出率，及時(shí)給予治療，改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)加快患者的康復(fù)速度，改善疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。本研究通過(guò)對(duì)焦慮、抑郁相關(guān)因素的調(diào)查分析，查找危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)警及干預(yù)治療提供參考依據(jù)。
　　方法:采用病例-對(duì)照研究，地點(diǎn)選擇在保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，研究對(duì)象為200例急性腦梗死患者，時(shí)間選擇在2012年12月到2014年6月，要求是第一次的急性腦梗死。在患者發(fā)病3日內(nèi)以自制的一般情況調(diào)查

3、表調(diào)查患者的相關(guān)資料，基本的資料有性別、年齡、文化程度等;根據(jù)患者既往病史或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)整理患者存在的血管性危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等;患者憑自身的感受，以生活事件量表為模板，客觀的、非指導(dǎo)性的，評(píng)定自己近期負(fù)性生活事件;醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)結(jié)果及體征確定病變部位及病變側(cè)別;參考Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力;采用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)級(jí);社會(huì)支持評(píng)定量表用于評(píng)估患者的社會(huì)支持水平。住院第2周首日應(yīng)用漢

4、密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表從入組患者中篩選出陽(yáng)性病例，采用Z檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較PSD與非PSD及PSA與非PSA在相關(guān)因素上有無(wú)研究意義。應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析，確定PSD、PSA獨(dú)立危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。
　　結(jié)果:共入選200例患者，其中有180例進(jìn)入結(jié)果分析。其中男性患者102例，年齡為41-77歲，平均年齡60.51±8.974，女性患者78例，年齡為41-75歲，平均年齡61.9

5、7士7.892，經(jīng)對(duì)比分析（t=1.123，P=0.263）比較年齡無(wú)顯著性差異。焦慮患者70例，抑郁患者62例，焦慮抑郁共發(fā)病39例。腦梗死后焦慮的發(fā)病率為38.89％，腦梗死后抑郁的發(fā)病率為34.44％。神經(jīng)功能缺損程度、病變部位、病變側(cè)別、高脂血癥及日常生活能力這5個(gè)因素對(duì)腦梗死后焦慮、腦梗死后抑郁均有臨床意義，而近期負(fù)性生活事件、社會(huì)支持度這2項(xiàng)僅對(duì)腦梗死后焦慮有臨床意義。為了避免淘汰一些有意義的變量以減少假陰性，上述相關(guān)因素再

6、通過(guò)單因素二分類(lèi)logistic回歸分析篩選出若干變量，并進(jìn)行多因素二分類(lèi)Logistic回歸分析確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腦梗死后焦慮的危險(xiǎn)因素是:神經(jīng)缺損程度（OR=2.344;95％CI1.436-3.827;P=0.001）和近期負(fù)性生活事件(OR=1.139;95％CI1.054-1.23; P=0.001)，保護(hù)因素是社會(huì)支持度（OR=0.941;95％CI0.908-0.974; P=0.001）。腦梗死后抑郁的危險(xiǎn)因素是神