分期針刺治療貝爾氏麻痹的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過隨機(jī)對(duì)照觀察，分析分期針刺治療貝爾氏面癱的療效。本次研究的重點(diǎn)在規(guī)范其技術(shù)操作、評(píng)價(jià)其臨床療效并探討其治療機(jī)制。為針灸治療貝爾氏面癱的臨床優(yōu)化方案提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法:
　　選擇2015年4月年至2016年2月在自臺(tái)灣德異中醫(yī)診所且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的貝爾氏面癱患者（共計(jì)60例），按照1∶1的比例，隨機(jī)分配至治療組（分期針刺組）和對(duì)照組（即不分期針刺組），每組各30例。治療方法:主穴:患側(cè)牽正、

2、四白、地倉、頰車、魚腰、陽白、迎香，健側(cè)合谷。隨證加減:不能皺眉者加攢竹，鼻唇溝歪斜者加承漿，人中溝歪斜者配水溝，味覺消失、舌麻者加廉泉，迎風(fēng)流淚、目赤者配睛明，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆，風(fēng)熱中絡(luò)加大椎、曲池，風(fēng)寒襲絡(luò)加風(fēng)池、內(nèi)關(guān)，氣虛血瘀加足三里、三陰交。(1)試驗(yàn)組采用分期針刺:①急性期（1-7天）:面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè)，合谷取健側(cè)。面部穴位淺刺(0.3 cm)，除陽白、魚腰平刺外余穴皆直刺;合谷、翳風(fēng)采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，輕度刺激，即捻

3、轉(zhuǎn)的角度小于90°，提插的幅度小于0.3 cm，頻率小于60次/min。留針30分鐘。②靜止期(8-20天):面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè)，合谷取健側(cè);地倉透頰車、太陽透顴髎，余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，中度刺激，即捻轉(zhuǎn)的角度在90-180°之間，提插的幅度在0.3-0.5cm之間，頻率60-90次/min。針刺得氣后，用電治療儀按陽白與四白、地倉與頰車、下關(guān)與翳風(fēng)分別選用，每次選用2組。電針選用疏密波，頻率為10次/分，通電時(shí)間為30分鐘。③恢

4、復(fù)期（21-70天）:主穴加足三里，面部穴位及翳風(fēng)取患側(cè)，合谷、足三里取雙側(cè);地倉透頰車、太陽透顴髎，余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法。(2)對(duì)照組（不分期針刺組）不分期治療，常規(guī)針刺，用平補(bǔ)平瀉法，勻速進(jìn)出針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘，留針過程中每10分鐘行針1次，共行針2次，行針時(shí)間為10-15秒/次。每天1次，10次為一療程，療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后分別對(duì)患者依House-Brackman

5、n分級(jí)量表（總體評(píng)分，局部評(píng)分）、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表進(jìn)行評(píng)分，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.治療前兩組性別、年齡、病程、生命體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。治療前，House-Brackmann分級(jí)量表（總體評(píng)分、局部評(píng)分）、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表兩組等基線比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。
　　2.治療2個(gè)療程后，兩

6、組總體療效方面，試驗(yàn)組總有效率為96.67％，對(duì)照組總有效率90.00％，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.House-Brackmann分級(jí)量表（總體評(píng)分）:經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，治療組與對(duì)照組較治療前H-B評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，p值均小于0.05，具有顯著差異，說明治療組與對(duì)照組均有療效;二個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組較治療前H-B評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.01，均具有非常顯著的差異;二個(gè)療程

7、后，治療組與對(duì)照組較一個(gè)療程后H-B評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.05，具有顯著的差異;兩組治療后差值組間評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=3.256，P=0.0416＜0.05，具有顯著性差異。提示:治療組與對(duì)照組在改善面神經(jīng)功能方面均有效，且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　4.FDI軀體評(píng)分:經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，治療組較治療前FDI軀體評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.2316，P=0018＜0.05，具有顯著差異，說明治療組有療效;二個(gè)療

8、程后，治療組與對(duì)照組較治療前FDI軀體評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.01，均具有非常顯著的差異;二個(gè)療程后，治療組較一個(gè)療程后FDI軀體評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=3.953，P=0.000＜0.01，具有非常顯著的差異;對(duì)照組較一個(gè)療程后FDI軀體評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.2315，P=0.023＜0.05，具有顯著差異;兩組治療后差值組間評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.527，P=0.036＜0.05，具有顯著性差異。提示:治療組與對(duì)

9、照組在患者軀體功能評(píng)分方面均有效，且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　FDI社會(huì)評(píng)分:經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，治療組與對(duì)照組較治療前FDI社會(huì)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，p值均小于0.05，具有顯著差異，說明治療組與對(duì)照組均有療效;二個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組較治療前FDI社會(huì)評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.01，均具有非常顯著的差異;二個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組較一個(gè)療程后FDI社會(huì)評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均小于0.05，具有顯著的差異;兩組治療后差

10、值組間評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.1623，P=0.0153小于0.05，具有顯著性差異。提示:治療組與對(duì)照組在改善患者社會(huì)功能方面均有效，且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　5.House-Brackmann分級(jí)量表（局部評(píng)分）:額紋消失程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后額紋消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.01，具有非常顯著的差異;治療后兩組組間額紋消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜

11、0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于額紋方面的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。眼裂消失程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后眼裂消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，具有顯著的差異;治療后兩組組間眼裂消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于眼裂消失的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。閉眼露白程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無明顯差異

12、，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后閉眼露白程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，具有顯著的差異;治療后兩組組間閉眼露白程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于閉眼露白的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。鼻唇溝消失程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后鼻唇溝消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，具有非常顯著的差異;治療后兩組組間鼻唇溝消失程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)

13、，P＜0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于鼻唇溝方面的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。示齒歪斜程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后示齒歪斜程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.01，具有非常顯著的差異;治療后兩組組間示齒歪斜程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于示齒歪斜方面的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。鼓腮漏氣程度:治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.

14、05，無明顯差異，具有可比性;治療組與對(duì)照組治療前后鼓腮漏氣程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，具有非常顯著的差異;治療后兩組組間鼓腮漏氣程度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著差異。說明治療組與對(duì)照組對(duì)于鼓腮漏氣的治療均有療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　分期針刺與常規(guī)針刺治療面癱皆有效。且分期針刺在無論是臨床癥狀的減輕還是面神經(jīng)功能的改善，均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。此外，該療法還具有療程短、痊愈率高的優(yōu)點(diǎn)。臨床上