非肥胖型與肥胖型非酒精性脂肪肝臨床特點(diǎn)比較分析.pdf

1、背景和目的：
　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)已成為西方國家慢性肝病的最主要病因，其與西方國家飲食結(jié)構(gòu)與生活方式相關(guān)。而近20年，我國NAFLD發(fā)病率增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢，上海、廣州、香港等發(fā)達(dá)地區(qū)NAFLD患病率高達(dá)15％。NAFLD患者數(shù)量的上升與患者本身的危險因素如:中心性肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征(MS)患病率上升相一致，大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)將NAFLD看作代謝綜合征(MS)的組分之一，是MS在肝臟的表現(xiàn)[1，2]。因此

2、臨床所見的NAFLD患者多為肥胖，在25kg/m2＜ BMI＜30kg/m2的人群中，NAFLD患病率約為50％，而在BMI＞30 kg/m2人群中高達(dá)80％[3]。因此目前大部分研究多關(guān)注肥胖NAFLD患者，但由于亞洲人群腹型肥胖和低BMI的特點(diǎn)，BMI＜25kg/m2的NAFLD患者較多見，本研究主要收集我院非肥胖型NAFLD患者相關(guān)臨床資料，同時與肥胖NAFLD患者及正常人群比較，探討其所特有的臨床特點(diǎn)。
　　方法：

3、　　選取2014年9月至2015年12月在我院體檢中心、門診及病房確診為非酒精性脂肪肝的患者，且隨機(jī)選取在我院體檢或住院并經(jīng)檢查證實無肝臟疾病的健康人或患者作為研究對象對照人群。將研究對象分為3組，確診為非酒精性脂肪肝并符合條件的患者根據(jù)其BMI值，將BMI＜25kg/m2的患者定義為非肥胖組，25kg/m2≤BMI＜30kg/m2的患者定義為肥胖組，同時設(shè)置無肝臟疾病且BMI＜25kg/m2的健康人（或患者）作為對照組，詳細(xì)收集患者信

4、息（年齡，性別，吸煙，運(yùn)動，文化程度、高血壓、糖尿病、血脂、腰圍、WHOQOL-100問卷、尿去甲腎上腺素、尿腎上腺素、促甲狀腺素、血糖、血脂、肝腎功能等實驗室檢查），比較三組之間的差異。
　　結(jié)果：
　　1.共收集90例非肥胖型NAFLD患者，109例肥胖型NAFLD患者，60例無肝臟疾病的健康人（或患者），非肥胖患者文化程度高于肥胖組，有統(tǒng)計學(xué)差異，非肥胖組腹圍低于肥胖組，高于對照組，非肥胖組VAI與肥胖組無差異，但高于

5、對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。而兩組在年齡、性別、運(yùn)動時間、吸煙情況、高血壓、糖尿病、代謝綜合征方面無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.共發(fā)出問卷199份，收回有效問卷117份。通過問卷統(tǒng)計，兩組在心理功能、社會關(guān)系、周圍環(huán)境上有統(tǒng)計學(xué)差異;
　　3.激素水平比較:非肥胖組患者尿腎上腺素、尿去甲腎上腺素水平高于肥胖，空腹胰島素水平低于肥胖組，TSH水平在兩組間無明顯差異。
　　4.非肥胖組甘油三酯、空腹血糖、胰島素抵抗較肥胖組低，有統(tǒng)

6、計學(xué)差異;兩組脂肪肝患者在ALT、AST、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、白蛋白、PLT方面無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.應(yīng)用無創(chuàng)病理纖維化評分模型評估病理情況，通過比較兩組脂肪肝患者病理情況，兩組脂肪肝患者在肝臟病理方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　非肥胖型非酒精性脂肪肝患者雖無肥胖，但存在胰島素抵抗，抵抗程度低于肥胖組。此外，非肥胖型NAFLD患者由于心理、社會關(guān)系、環(huán)境等因素影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)較興奮，腎上腺素、