358例直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的臨床分析.pdf

1、目的:探討直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。
　　方法:回顧性分析358例行直腸癌行Dixon術(shù)患者的臨床資料，采用logistic回歸分析直腸癌術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)因素及探討預(yù)防吻合口瘺的方法。
　　結(jié)果:358例行直腸癌Dixon術(shù)患者術(shù)后后共發(fā)生吻合口瘺33例(9.2％33/358)，其中單因素分析結(jié)果顯示患者年齡≥60歲、男性患者、TNM分期≥Ⅲa期、術(shù)前合并梗阻、腫瘤位置距離肛緣≤7cm、術(shù)前合并

2、糖尿病是發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)中行預(yù)防性造口是發(fā)生吻合口瘺的保護(hù)因素(P＜0.10)。低蛋白血癥、術(shù)前貧血、術(shù)前應(yīng)用新輔助放化療不是發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)因素(P＞0.1)。多因素分析結(jié)果顯示年齡≥60歲(OR:2.650、95％CI:1.082-6.493)、男性(OR:7.244、95％CI:2.631-19.947)、TNM分期≥Ⅲa期(OR:3.824、95％CI:1.605-9.110)、合并梗阻(OR:6.133、95％CI

3、:1.912-19.674)、腫瘤位置距離肛緣≤7cm(OR:6.765、95％CI:2.511-18.226)是直腸癌術(shù)后吻合口瘺的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)中行預(yù)防性造口（OR:0.060、95％CI:0.011-0.324）是預(yù)防直腸Dixon術(shù)后吻合口瘺的保護(hù)因素(P＜0.05)。根據(jù)多因素分析結(jié)果將有意義因素建立回歸模型，LogitP=-5.855+2.650×年齡+7.244×性別+6.765×位置+3.824×分期+6.133×梗阻

4、。其AUC為0.778，臨界值取0.14時(shí)，靈敏度為66.7％，特異度為77.0％，準(zhǔn)確度為75.8％。
　　結(jié)論:年齡≥60歲、男性、梗阻、中低位直腸癌、腫瘤TMN中晚期、術(shù)前合并糖尿病是患者發(fā)生術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)因素。年齡≥60歲、男性、梗阻、中低位直腸癌、腫瘤TMN中晚期是發(fā)生吻合口瘺的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。LogitP=-5.855+2.650×年齡+7.244×性別+6.765×位置+3.824×分期+6.133×梗阻可為預(yù)測(cè)直