結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染危險因素的分析.pdf

1、研究目的:
　　近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，其中結(jié)腸癌的發(fā)病率上升尤為顯著。以致前來行治療以求根治的患者逐年增多，目前針對絕大部分結(jié)腸癌患者的首選治療是根治性手術(shù)±術(shù)后化療，但是臨床上結(jié)腸癌根治術(shù)后刀口感染的發(fā)生率較一般腹部手術(shù)顯著增高，這不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦、延長住院時間、增加住院花費(fèi)、浪費(fèi)醫(yī)療資源，更會延誤術(shù)后化療的最佳時機(jī)以致增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。目前尚無明確的臨床操作規(guī)范來降低刀口感

2、染發(fā)生的風(fēng)險。本研究旨在分析結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，篩選出術(shù)后刀口感染的危險因素，為結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染的預(yù)防提供參考，減少刀口感染發(fā)生率。
　　研究方法:
　　回顧性分析2013年1月至2014年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行結(jié)腸癌根治術(shù)的176例結(jié)腸癌患者的病例資料，包括:性別（女=0，男=1），年齡，體重，腸道準(zhǔn)備（聚乙二醇電解質(zhì)=0;磷酸二氫鈉=1），灌腸（不灌腸=0，灌腸=1），術(shù)前血糖，術(shù)前白蛋白（連續(xù)型變量

3、），圍手術(shù)期抗生素（單純頭孢類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類=0，加用硝基咪唑類=1），切口保護(hù)器（不用=0，用=1），術(shù)中化療（不用=0，用=1），沖洗用藥（不用=0，用甲硝唑=1），皮下置管（不置管=0.置管=1），癌腫位置（升結(jié)腸=1，橫結(jié)腸=2，降結(jié)腸=3，乙狀結(jié)腸=4）;分析并描述其臨床流行病學(xué)特點(diǎn);以是否發(fā)生刀口感染為因變量，對患者的病史資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對各變量進(jìn)行單因素統(tǒng)計分析，篩選出對結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染具有顯著影響的因素

4、，并建立多因素Logistic回歸方程，觀察其影響大小，并對結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染發(fā)生概率進(jìn)行預(yù)測
　　研究結(jié)果:
　　(1)176名患者中，出現(xiàn)刀口感染者37例，占21.0％;
　　(2)單因素分析顯示結(jié)腸癌術(shù)后可致刀口感染的相關(guān)危險因素有:女性(p＜0.01)，圍手術(shù)期不聯(lián)合應(yīng)用硝基咪唑類抗生素(p=0.072)，不使用皮下置管(p=0.1)，腫瘤位于降結(jié)腸(p＜0.01);
　　(3)最終納入方程中的變量有:術(shù)

5、前白蛋白，性別，體重，沖洗用藥，皮下置管，腫瘤位置。
　　(4)多因素logistic回歸方程為Y=-22.676+0.352*術(shù)前白蛋白-4.125*性別+0.132*體重-3.101*沖洗用藥-1.432*皮下置管+癌腫位置（升結(jié)腸1.726;橫結(jié)腸-19.282;降結(jié)腸5.270;乙狀結(jié)腸0）;
　　(5)對方程進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示與實(shí)際結(jié)果擬合優(yōu)度好，準(zhǔn)確率較高。迭代記錄顯示方程迭代過程平滑，無明顯波動，相關(guān)性檢

6、驗(yàn)顯示性別(x7)與體重(x10)之間相關(guān)性較大（-0.764），其他變量間未見明顯相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染發(fā)生率仍較高;
　　2.女性、刀口皮下不置引流管、腫瘤位于升結(jié)腸及降結(jié)腸均為結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素，可作為重點(diǎn)預(yù)防結(jié)腸癌術(shù)后刀口感染人群的篩選條件;
　　3.Logistic回歸方程為發(fā)生概率π=1/1+exp[-(-22.676+0.352*術(shù)前白蛋白-4.125*性別