慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤術(shù)后聽(tīng)力不提高原因分析.pdf

1、目的：探討慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者鼓室成形術(shù)后聽(tīng)力不提高或提高不明顯的可能原因。
　　方法：回顧性分析，2012至2015年期間，就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的有完整隨訪記錄的99例（101病耳）慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者，其中單純型17耳，骨瘍型51耳，中耳膽脂瘤33耳，男45人，女54人，年齡9-67歲，平均年齡31.27±11.73歲，病史3個(gè)月-50年不等，平均病史10±9.36年。術(shù)前均行

2、耳內(nèi)鏡、純音聽(tīng)閾檢測(cè)、咽鼓管功能、顳骨CT及三維重建，根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查結(jié)果、術(shù)中情況，分三種手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，A：鼓室成形術(shù)（I、II、III型）+必要時(shí)鼓室探查術(shù)（48病耳），B：完璧式乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)（19病耳），C：開(kāi)放式乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)（34病耳）。術(shù)后隨訪3個(gè)月-1年，以純音測(cè)聽(tīng)作為手術(shù)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)前、后的氣導(dǎo)（AC）聽(tīng)力、骨導(dǎo)（BC）聽(tīng)力、氣骨導(dǎo)差值（ABG）等純音聽(tīng)閾檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床資料

3、、術(shù)中探查結(jié)果，分析術(shù)后聽(tīng)力不提高的可能影響因素。
　　結(jié)果：術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者由于術(shù)后術(shù)腔感染，移植膜成活失敗，余修補(bǔ)鼓膜均成活，成活率為99％。人工聽(tīng)骨無(wú)脫出，術(shù)腔上皮化良好，耳后手術(shù)切口均一期愈合無(wú)感染，干耳時(shí)間術(shù)后4周-12周不等。
　　48病耳行鼓室成形術(shù)+必要時(shí)鼓室探查術(shù)，手術(shù)前語(yǔ)言頻率段，氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為48.54±19.13dB，術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為33.61±21.48dB，減少閾值為12.57±13.0

4、6dB。術(shù)前平均ABG為29.65±10.83dB，術(shù)后平均ABG為：17.08±8.81dB，減少閾值為：14.74±11.70dB。術(shù)前平均ABG≤10dB占4.17%，≤11-20dB占20.83%，術(shù)后平均ABG≤10dB占29.17%，≤11-20dB占43.75%。術(shù)后聽(tīng)力改善情況，明顯改善者占43.75%，有所提高者占45.83%，無(wú)明顯變化著占6.25%，惡化者占4.17%，術(shù)后聽(tīng)力不提高占10.42%（5/48）。

5、r>　　19病耳行完璧式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)，手術(shù)前語(yǔ)言頻率段，氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為62.37±15.05dB，術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為44.30±19.60dB，減少閾值為：17.81±14.54dB。術(shù)前平均ABG為36.14±15.49dB，術(shù)后平均ABG為：25.70±10.85dB，減少閾值為：8.86±15.21dB。術(shù)前平均ABG≤10dB占5.26%，≤11-20dB占10.53%，術(shù)后平均ABG≤10dB占10.53%，≤1

6、1-20dB占31.58%。術(shù)后聽(tīng)力改善情況，明顯改善者占57.89%，有所提高者占26.32%，無(wú)明顯變化著占5.26%，惡化者占10.53%，術(shù)后聽(tīng)力不提高占15.79%（3/19）。
　　34病耳行開(kāi)放式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)，手術(shù)前語(yǔ)言頻率段，氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為59.49±17.17dB，術(shù)后氣導(dǎo)平均聽(tīng)力值為46.38±13.99dB，減少閾值為：16.98±13.51dB。術(shù)前平均ABG為42.00±14.22dB，術(shù)后平

7、均ABG為：29.95±14.21dB，減少閾值為：12.40±14.44dB。術(shù)前平均ABG≤10dB占2.94%，≤11-20dB占5.88%，術(shù)后平均ABG≤10dB占14.71%，≤11-20dB占8.82%。術(shù)后聽(tīng)力改善情況，明顯改善者占44.12%，有所提高者占50%，無(wú)明顯變化著占0%，惡化者占5.88%，術(shù)后聽(tīng)力不提高占5.88%（2/34）。
　　結(jié)論：慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤的手術(shù)治療，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、術(shù)前