核素肝門脈血流顯像在慢性乙型肝炎診治中的臨床意義.pdf

1、目的:
　　慢性乙型肝炎病毒感染會導致肝臟從慢性肝炎發(fā)展到肝纖維化、代償期肝硬化、失代償期肝硬化及肝衰竭。通過肝組織活檢或無創(chuàng)的肝臟彈性測定評估慢性乙肝肝臟病變程度的方法，表明長期抗乙型肝炎病毒治療可改善或逆轉肝臟組織學病變。本研究以無創(chuàng)的核素肝門脈血流顯像量化指標評價對慢性乙肝病變程度判斷的臨床意義，研究核素肝門脈血流顯像與年齡、肝功能常規(guī)指標、肝纖維化指標、血常規(guī)之間的相關性，慢性乙型肝炎與代償期乙肝肝硬化的差異，以及核苷（酸

2、）類似物抗病毒治療后核素肝門脈血流顯像的變化情況，從而評估其臨床診斷價值，以期為臨床慢性乙肝病變程度評估、預后和抗病毒療效判斷提供更簡便、更可靠的方法。
　　方法:
　　本研究分析浙江大學附屬第一醫(yī)院2012.8-2016.1期間68例行核素肝門脈血流顯像檢查的乙肝患者，其中男性51例，女性17例，平均年齡44.29±11.11歲。將患者分為兩組，慢性乙型肝炎組，33例;代償期乙肝肝硬化組，35例。隨訪20例服用核苷（酸）類

3、似物抗病毒治療的患者，分別于6～24月后再次行核素肝門脈血流顯像檢查，其中，慢性乙型肝炎患者9例，代償期乙肝肝硬化患者11例。收集每位病人的病史資料（何時開始何種核苷（酸）類似物抗病毒治療、有無腹水、有無食管胃底靜脈曲張出血及肝性腦?。?、乙肝三系、血常規(guī)、肝功能、肝纖維化指標、肝臟B超或CT檢查及核素肝門脈血流顯像檢查數(shù)據(jù)。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±S）表示，非正態(tài)分布的計量材料統(tǒng)計描

4、述用中位數(shù)（四分位間距）表示。正態(tài)分布資料和非正態(tài)分布資料的相關性分析分別采用Pearson和Spearman分析。對肝門脈血流指數(shù)及肝動脈血流指數(shù)分別與年齡、血常規(guī)、肝功能常規(guī)、肝纖維化指標進行多元線性回歸分析。通過兩獨立樣本t檢驗比較慢性乙型肝炎組與代償期乙肝肝硬化組患者肝門脈血流指數(shù)及肝動脈血流指數(shù)的差異。通過配對樣本t檢驗比較核苷（酸）類似物抗病毒治療前后肝門脈血流指數(shù)及肝動脈血流指數(shù)的差異。所有統(tǒng)計結果以P＜0.05認為有統(tǒng)計

5、學意義。
　　結果:
　　1.肝門脈血流指數(shù)與膽堿酯酶、白蛋白和總膽紅素的相關系數(shù)分別為0.447(P＜0.001)，0.25(P=0.034)，-0.339(P=0.005)，有統(tǒng)計學意義。
　　2.采用多元線性回歸分析，肝門脈血流指數(shù)和肝動脈血流指數(shù)與年齡、白細胞、紅細胞、血小板、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、膽堿酯酶、膽汁酸、膽紅素、白蛋白、層粘連蛋白、血清透明質酸、三型前膠原N端肽、Ⅳ型膠原相關，其中三

6、型前膠原N端肽的影響最大，谷丙轉氨酶次之。
　　3.慢性乙型肝炎組與代償期乙肝肝硬化組間肝門脈血流指數(shù)和肝動脈血流指數(shù)呈正態(tài)分布，兩者的差異采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有顯著性意義，代償期乙肝肝硬化組的肝門脈血流指數(shù)（46.49±20.83）低于慢性乙型肝炎組（67.21±9.55），代償期乙肝肝硬化組的肝動脈血流指數(shù)（53.51±20.83）高于慢性乙型肝炎組（33.05±9.60）。
　　4.20例隨訪患者在

7、核苷（酸）類似物抗病毒治療后，治療前后的肝門脈血流指數(shù)和肝動脈血流指數(shù)差異分別采用配對樣本t檢驗，P＞0.05。進一步分組發(fā)現(xiàn)，代償期乙肝肝硬化患者治療前后肝門脈血流指數(shù)和肝動脈血流指數(shù)存在差異(P＜0.05)，而慢性乙型肝炎患者治療前后肝門脈血流指數(shù)和肝動脈血流指數(shù)無明顯差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　核素肝門脈血流顯像可較好的應用于臨床慢性乙型肝炎病情和核苷（酸）類似物抗病毒療效的評估，且特別適用于定量、整體評估

8、肝硬化病情的進展和核苷（酸）類似物抗病毒治療對肝硬化逆轉情況的判斷。其與年齡、肝功能常規(guī)指標、肝纖維化指標、血常規(guī)之間具有良好的相關性，可相互聯(lián)合共同評價疾病的進展。通過核苷（酸）類似物抗病毒治療后，慢性乙型肝炎患者的病程得到了一定的控制，而肝硬化患者的肝纖維化進展得到了改善，因此有指征的進行抗病毒治療對乙肝的控制具有良好的裨益。綜上所述，核素肝門脈血流顯像作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、便利的檢查手段可為臨床評估病情進展及指導臨床用藥提供有效的參