中度顱腦損傷患者早期應(yīng)用納美芬臨床觀察.pdf

1、目的:盡快保證神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)是顱腦外傷手術(shù)治療的重要考慮因素，鹽酸納美芬注射液作為新一代用于神經(jīng)保護(hù)治療的阿片受體拮抗劑，已經(jīng)被廣泛的用于此類(lèi)疾病的術(shù)后治療中。麻醉蘇醒期即開(kāi)始小劑量使用鹽酸納美芬注射液，術(shù)后持續(xù)納美芬治療，通過(guò)比較納美芬組與對(duì)照組的生命體征、呼吸恢復(fù)時(shí)間，呼吸頻率，術(shù)后拔管時(shí)間，神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量(neuron-specific enolase，NSE)、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分以及顱內(nèi)壓(ICP)來(lái)分

2、析鹽酸納美芬注射液早期用于中度顱腦損傷患者的臨床療效。
　　方法:選擇在中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院就診并被診斷為中度顱腦損傷需要實(shí)施急癥手術(shù)的患者40例（無(wú)嚴(yán)重的合并傷以及重要器官功能的衰竭;傷后6h內(nèi)入院救治及時(shí)），隨機(jī)分為納美芬組20例和對(duì)照組20例。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖，手術(shù)床使用升溫毯保持37攝氏度恒溫，合并有心血管系統(tǒng)疾病的患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，所有患者均在麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后實(shí)施右鎖骨下靜脈穿刺

3、置管術(shù)。麻醉誘導(dǎo)納美芬組和對(duì)照組均采用咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1，舒芬太尼0.3μg·kg-1，依托咪酯脂肪乳0.15mg·kg-1，羅庫(kù)溴銨0.6mg.kg-1進(jìn)行誘導(dǎo)，在無(wú)線可視喉鏡下完成氣管插管，術(shù)中麻醉維持用丙泊酚脂肪乳劑持續(xù)泵注2-4mg·kg-1·h-1，間斷推注舒芬太尼注射液0.1-0.3μg·kg-1、羅庫(kù)溴銨維持麻醉深度（手術(shù)結(jié)束前40min均不再給予），根據(jù)患者循環(huán)體征的變化以及BIS監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整維持藥物的用量，使

4、BIS值維持在40-60之間，維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)械通氣氧流量1.5L.min-1，調(diào)節(jié)呼吸頻率(10～14次/分)和潮氣量(7～10ml·kg-1)，維持PETCO235～45mmHg，手術(shù)步驟縫皮時(shí)靜脈給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松藥。待呼吸恢復(fù)，SPO2在脫氧情況下維持在90％以上，帶氣管導(dǎo)管吸氧護(hù)送回腦外科監(jiān)護(hù)病房。
　　術(shù)后兩組患者均采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療，抗炎、脫水并進(jìn)行全身的營(yíng)養(yǎng)支持。納美芬組在手術(shù)結(jié)

5、束后麻醉催醒時(shí)給予鹽酸納美芬注射液0.25μg·kg-1經(jīng)30s緩慢靜脈滴注，5min后可重復(fù)給藥，直至呼吸恢復(fù)10次/分，總量不超過(guò)1μg·kg-1，術(shù)后第一日起靜脈注射鹽酸納美芬注射液8μg·kg-1·d-1，持續(xù)10天。對(duì)照組在麻醉蘇醒期和術(shù)后均給相同容量的安慰劑。觀察指標(biāo)
　?、俾樽硖K醒期呼吸恢復(fù)前(T0)、呼吸恢復(fù)后(T1)的MAP(mmHg)、HR(次/分)，呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)，呼吸頻率（次/分），脫氧情況下的脈搏

6、血氧飽和度(SPO2)，術(shù)后拔管時(shí)間(h)。
　　②麻醉前(T0)、術(shù)后1天(T1)、術(shù)后3天(T2)、術(shù)后7天(T3)、術(shù)后14天(T4)抽取靜脈血檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的含量。
　?、坌g(shù)前(T0)、術(shù)后2周(T1)的GCS評(píng)分。
　?、苄g(shù)后1天(T0)、術(shù)后3天(T1)的顱內(nèi)壓(ICP)。
　?、菪g(shù)前(T0)、術(shù)后3天(T1)、術(shù)后7天(T2)、術(shù)后14天(T3)的MAP(mmHg)、HR(次/分

7、)、RR（次/分）。
　　所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）來(lái)描述，所有數(shù)據(jù)均采用T檢驗(yàn)分析，以P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。
　　結(jié)果:兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP(mmHg)、HR(次/分)納美芬組和對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。麻醉蘇醒期用藥后呼吸恢復(fù)時(shí)間納美芬組顯著比對(duì)照組短(P＜0.01)，呼吸恢復(fù)后呼吸頻率，呼吸恢復(fù)后SPO2(％)納美芬組顯著比

8、對(duì)照組高(P＜0.01)，術(shù)后拔管時(shí)間納美芬組顯著比對(duì)照組時(shí)間短(P＜0.05)。各時(shí)間點(diǎn)的NSE結(jié)果納美芬組顯著比治療組含量少（P＜0.05），其中納美芬組組內(nèi)比較術(shù)后14天顯著比術(shù)前含量低(P＜0.05)。術(shù)后3天的ICP納美芬組與對(duì)照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)前和術(shù)后14天的GCS評(píng)分納美芬組和治療組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:中度顱腦損傷患者麻醉蘇醒期小劑量應(yīng)用鹽酸納美芬注射液可有效地