肝內(nèi)膽管結(jié)石不同術(shù)式的療效分析.pdf

1、目的:
　　通過比較T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)三種手術(shù)方式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)后優(yōu)良率，來探討適合肝內(nèi)膽管結(jié)石的最佳手術(shù)方案。
　　方法:
　　本組資料回顧性分析了自2001年1月至2012年12月在我院接受手術(shù)治療的167例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按其施行術(shù)式分為以下三組：A、T管引流術(shù)；B、膽腸吻合術(shù)；C、肝切除術(shù)（其中肝切除組包括肝部分切除+T管引流和單純性肝切除，膽腸吻合組包括膽總管空腸吻合和肝部

2、分切除+肝膽管空腸吻合）。通過比較其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)后優(yōu)良率來評價該三種術(shù)式的臨床療效。
　　結(jié)果:
　　本組資料包含的167例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，發(fā)病年齡主要集中在35-65歲，平均年齡48.7歲，男女分別為69例、98例，比例為1:1.42。所有患者均采用了T管引流、肝部分切除、膽腸吻合三種術(shù)式，這三種術(shù)式又細(xì)分為五小種術(shù)式（具體見正文）。在術(shù)后患者的近期并發(fā)癥中，三種手術(shù)方式的術(shù)后殘余結(jié)石、急性膽管炎、總并發(fā)癥（χ2=

3、9.361 P=0.009、χ2=6.922 P=0.031、χ2=36.448 P<0.01）有統(tǒng)計學(xué)差異。膽腸吻合組的術(shù)后殘留結(jié)石率（12.90％）和T管引流組的術(shù)后殘石率（24.13%）明顯高于肝切除組的術(shù)后殘石率（3.95%）。而膽腸吻合組的急性膽管炎發(fā)生率（11.29%）高于切除組術(shù)后急性膽管炎發(fā)生率（1.32%）。肝切除組術(shù)后的總的并發(fā)癥發(fā)生率（21.05%）亦低于非肝切除組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（67.03%）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，

4、三種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石、膽管炎、癌變及總并發(fā)癥經(jīng)卡方檢驗（χ2=8.717 P=0.013、χ2=7.697 P=0.021、χ2=6.927 P=0.031、χ2=36.952 P<0.001），是有統(tǒng)計學(xué)差異的。通過本組資料，可以看出肝切除組在4方面均優(yōu)于非肝切除組。
　　通過對本組病例原始資料中的19個因素做二分類Logistic回歸分析，得出肝膽管癌、既往膽道手術(shù)史、殘留結(jié)石和肝膽管擴張是影響肝內(nèi)膽管結(jié)石病預(yù)后的獨立危

5、險因素。
　　結(jié)論:
　　1、肝部分切除術(shù)能夠清除結(jié)石及周圍受累的肝臟膽管組織，故仍是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石較為理想的手術(shù)方式，它在術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后優(yōu)良率方面均優(yōu)于其他術(shù)式。
　　2、膽腸吻合術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石方面是肝切除術(shù)的重要補充，尤其是雙側(cè)肝內(nèi)廣泛膽管結(jié)石，需行肝部分切除+膽腸吻合術(shù)時。
　　3、膽總管切開膽道鏡探查取石，T管引流術(shù)是在肝內(nèi)膽管結(jié)石位置較低且局限，數(shù)量不多時的首選術(shù)式，也適用于急重癥