子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、目的：回顧性調(diào)查并隨訪子宮肌瘤剔除術(shù)后患者妊娠情況，分析子宮肌瘤術(shù)后妊娠的影響因素；比較子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠并分娩產(chǎn)婦與同期帶瘤妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異，分析子宮肌瘤剔除與否對妊娠的影響，探討帶瘤妊娠的可行性。
　　方法：以2009年12月1日至2014年6月1日在我院住院，年齡小于40周歲，行子宮肌瘤剔除術(shù)的353例患者為調(diào)查對象，調(diào)閱住院病歷，記錄患者的人口統(tǒng)計學特征、術(shù)前孕產(chǎn)史、臨床癥狀、手術(shù)方式、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、子宮肌

2、瘤部位、大小、數(shù)目及類型；電話隨訪術(shù)前不孕癥就診史，術(shù)后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況，臨床癥狀改善情況，術(shù)后避孕及妊娠情況。完整隨訪254例患者，其中112例患者術(shù)后停止避孕1年以上，將其分為受孕組（85例）與不孕組（27例）；以受孕組中在我院住院分娩的產(chǎn)婦（41例）為術(shù)后妊娠組，將同期在我院住院分娩且合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦（87例）作為帶瘤妊娠組，查閱兩組的住院分娩病歷，詳細記錄兩組既往病史、妊娠合并及并發(fā)癥、分娩情況及帶瘤組子宮肌瘤部位、大小

3、、數(shù)目及類型。描述子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般人口統(tǒng)計學特征、手術(shù)情況、術(shù)后受孕率；采用χ2檢驗比較受孕組與不孕組的人口統(tǒng)計學、手術(shù)方式、肌瘤是否穿透宮腔、子宮肌瘤類型、數(shù)目、大小以及術(shù)前有無癥狀。采用多因素非條件Logistic回歸分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的影響因素。χ2檢驗比較術(shù)后妊娠組與帶瘤妊娠組的分娩結(jié)局及子宮肌瘤類型的差異，分析子宮肌瘤剔除與否對妊娠的影響。
　　結(jié)果：成功隨訪子宮肌瘤剔除術(shù)患者254例，術(shù)后停止避孕至少1年

4、患者112例，85例受孕，41例已分娩，9例處于妊娠狀態(tài)，術(shù)后受孕率75.9％。戶口、有無子宮肌瘤家族史在術(shù)后受孕組和不孕組間分布差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.214， P=0.419；χ2=0.146，P=0.458）。接受高等教育（大專學歷及以上）患者術(shù)后受孕率88.6%，高于接受基礎(chǔ)教育（高中學歷及以下）患者（67.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.433，P=0.009）。術(shù)前無妊娠史患者術(shù)后受孕率95.5%，妊娠3次以內(nèi)患

5、者術(shù)后受孕率74.1%，妊娠4次及以上患者術(shù)后受孕率44.4%，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.613，P=0.008）。既往有不孕癥就診史患者術(shù)后受孕率為50.0%，無不孕癥就診史患者術(shù)后受孕率79.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.925， P=0.037）。年齡≥35歲患者術(shù)后受孕率為56.1%，低于年齡＜35歲患者的受孕率（87.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.852，P<0.001）。不同手術(shù)方式，術(shù)中子宮肌瘤是否

6、穿透宮腔，術(shù)前有無月經(jīng)改變，有無癥狀，子宮肌瘤單發(fā)或多發(fā)，子宮肌瘤直徑大于50mm或小于50mm，術(shù)后是否復(fù)發(fā)，在兩組間分布差異均無統(tǒng)計學意義（P值均>0.05）。對術(shù)后受孕的多因素非條件 Logistic回歸分析結(jié)果提示：在控制了多種混雜因素后，大于35歲患者發(fā)生術(shù)后不孕的風險更大，OR值為0.236，95％CI為0.079～0.706；術(shù)前不孕癥就診史是術(shù)后不孕的危險因素，OR值為0.121，95％CI為0.027～0.540；

7、r>　　子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕并住院分娩產(chǎn)婦41例（術(shù)后妊娠組），同期帶瘤妊娠（瘤體徑線≥50mm）并分娩產(chǎn)婦87例（帶瘤妊娠組）；術(shù)后妊娠組孕婦年齡為23～40歲（31.93±4.446），帶瘤妊娠組23～40歲（30.87±4.250），兩組年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（t=1.289，P=0.200）。術(shù)后妊娠組農(nóng)村戶口10人（24.4%），城鎮(zhèn)戶口31人（75.6%），帶瘤妊娠組分別為18例（20.7%），69例（79.3%），兩組比

8、較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.223，P=0.398）。術(shù)后妊娠組孕婦文化程度大學及以上有13人（31.7%），大專12人（29.3%），高中或中專5人（12.2%），初中8人（19.5%），小學3人（7.3%）；帶瘤妊娠組大學及以上23人（26.4%），大專25人（28.7%），高中或中專23人（26.4%），初中14人（16.2%），小學2人（2.3%），兩組文化程度分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.848，P=0.303）。術(shù)后妊娠

9、組既往孕次0～6次（1.37±1.337），帶瘤妊娠組0～4次（1.11±1.185），分布差異無統(tǒng)計學意義（t=1.072，P=0.286）。術(shù)后妊娠組既往有流產(chǎn)史23人（56.1%），分娩史13人（31.7%），帶瘤妊娠組有流產(chǎn)史43人（49.4%），有分娩史23人（26.4%），兩組之間孕產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.497， P=0.304；χ2=0.383， P=0.338）。帶瘤妊娠組的子宮肌瘤徑線（73.16±2

10、0.079）mm大于術(shù)后妊娠組（55.76±19.635）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.608，P<0.001）；術(shù)后妊娠組粘膜下子宮肌瘤所占比高于帶瘤妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.040，P=0.049）。術(shù)后妊娠組自然受孕率90.2%（37/41），帶瘤妊娠組為97.7%（2/87），差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.469，P=0.083)。術(shù)后妊娠組剖宮產(chǎn)率92.7%（38/41），帶瘤妊娠剖宮產(chǎn)率89.7%(78/87)，

11、兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.301，P=0.425)。術(shù)后妊娠組發(fā)生甲減1例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5例，妊娠期高血壓疾病3例，娠期糖尿病5例。帶瘤妊娠組無甲減發(fā)生，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積3例，妊娠期高血壓疾病3例，娠期糖尿病5例，兩組孕婦均無心功能異常、中重度貧血及甲亢的發(fā)生，兩組妊娠合并癥或并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05）。術(shù)后妊娠組胎膜早破發(fā)生率14.6%（6/41），高于帶瘤妊娠組的3.4%（3/8

12、7），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.334，P=0.030）。術(shù)后妊娠組早產(chǎn)發(fā)生率9.8%（4/41）高于帶瘤妊娠組的0%（0/87），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.762，P=0.009）。術(shù)后妊娠組產(chǎn)后出血量（283.66±125.494）ml，帶瘤妊娠組（341.72±168.421）ml，差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.964，P=0.052）。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0%（0/41），5.7%（5/87），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.

13、452，P=0.140）。術(shù)后妊娠組胎兒窘迫發(fā)生率為9.8%（4/41），帶瘤妊娠組為8%（7/87），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.104， P=0.492）。術(shù)后妊娠組新生兒體重（3329.02±476.150） g，帶瘤妊娠組為（3416.44±353.967）g，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.163，P=0.247）。術(shù)后妊娠組低出生體重發(fā)生率為4.9%（2/41），帶瘤妊娠組無低出生體重新生兒；術(shù)后妊娠組前置胎盤2例，帶瘤

14、妊娠組無前置胎盤發(fā)生；兩組新生兒輕度窒息各有一例，臀位，橫位各有一例；兩組均無重度新生兒窒息、胎盤早剝、子宮破裂及新生兒畸形發(fā)生。32例患者進行了再次手術(shù)（剖宮產(chǎn)），其中13例出現(xiàn)了不同程度的盆腔粘連，盆腔粘連發(fā)生率40.6%，經(jīng)腹手術(shù)的盆腔粘連發(fā)生率69.2%（9/15），腹腔鏡手術(shù)為23.5%（4/17），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.394, P=0.041）。
　　結(jié)論：高齡和輔助生育就診史是子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕的危險因素；