原發(fā)性膽囊癌淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　本研究通過對(duì)膽囊癌的臨床資料進(jìn)行生存分析，明確膽囊癌預(yù)后評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)及不同分期膽囊癌淋巴結(jié)手術(shù)清掃的數(shù)量、范圍對(duì)膽囊癌患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月～2013年1月間，在我院膽胰外科住院的有完整隨訪資料的70例膽囊癌患者臨床資料，記錄其生存結(jié)果。選擇了13個(gè)可能對(duì)膽囊癌患者預(yù)后產(chǎn)生影響的因素包括：手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及病理學(xué)類型，采用SPSS19.0進(jìn)行單因素分析和COX風(fēng)

2、險(xiǎn)模型分析。并結(jié)合文獻(xiàn)資料探討不同分期膽囊癌淋巴結(jié)手術(shù)清掃的數(shù)量、范圍對(duì)膽囊癌患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：
　　1.70例膽囊癌患者術(shù)后平均生存時(shí)間為23.3個(gè)月（95％CI，17.4～29.2個(gè)月），中位生存時(shí)間為13個(gè)月（95%CI，9.0～17.1個(gè)月），0.5、1、2、3、5年累積生存率分別68.4%、52.4%、37.8%、27.5%、6.9%。
　　2.單因素分析：性別、術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)前黃疸、術(shù)前 CA19

3、-9、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯肝臟情況、腫瘤分化程度、TNM分期（P<0.05）9項(xiàng)因素與預(yù)后相關(guān)。COX風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、TNM分期均是影響膽囊癌預(yù)后的獨(dú)立因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、姑息性手術(shù)、中晚期患者死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.093、1.905、10.809倍。
　　3.是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膽囊癌根治術(shù)后患者預(yù)后的重要因素，膽囊癌淋巴結(jié)清掃原則為：至少需要清掃6枚淋巴結(jié)，常規(guī)行胰頭后上方（13a組）或腹主動(dòng)