電針內(nèi)關(guān)、間使對(duì)恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響.pdf

1、驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。中醫(yī)學(xué)中有關(guān)驚、恐的論述及后世醫(yī)書(shū)的描述，說(shuō)明恐懼是人類(lèi)的情感性反應(yīng)，屬于人類(lèi)與生俱來(lái)的、單一的基本情緒?？謶质亲钣泻Φ?、強(qiáng)效應(yīng)的負(fù)性情緒。強(qiáng)烈的恐懼所產(chǎn)生的心理震動(dòng)會(huì)威脅人的生命。強(qiáng)烈的和長(zhǎng)期的恐懼會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)一方面與個(gè)體的適應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)，另一方面也與多種疾病密切相關(guān)。情緒障礙往往

2、伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，而心身疾病則被認(rèn)為和情緒因素緊密相關(guān)。
　　近期臨床觀(guān)察表明，針刺能緩解和控制驚恐障礙。吳希等研究觀(guān)察到內(nèi)關(guān)穴合谷刺可以有效改善呼吸不暢、胸痛等不適感，特別可以快速緩解害怕瀕死感、非自我非現(xiàn)實(shí)等情緒精神障礙，對(duì)自主神經(jīng)功能相關(guān)的頭痛、頭暈、惡心、出汗、潮熱寒戰(zhàn)亦有良好療效。有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺效應(yīng)與植物神經(jīng)功能密切相關(guān)，能通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的均衡性，改善HRV和調(diào)節(jié)心率來(lái)實(shí)現(xiàn)療效。據(jù)此，本研究提出:針刺可能改善驚

3、恐引起的植物神經(jīng)功能紊亂，其機(jī)制與心率及心率變異性受到影響有關(guān)。
　　心率變異性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心跳之間的微小差異，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖中RR間期的測(cè)量，從而獲得對(duì)心臟節(jié)律控制的有關(guān)信息。它是反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張性和均衡性的檢測(cè)。心率變異性的指標(biāo)非常豐富，包括時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo)及非線(xiàn)性指標(biāo)等。時(shí)域指標(biāo)有NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)、HRV三角

4、指數(shù)(HRVtriangular index)，頻域指標(biāo)有極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。這些指標(biāo)對(duì)于自主神經(jīng)有指導(dǎo)意義，如HF由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，受呼吸活動(dòng)影響，LF則多認(rèn)為是交感神經(jīng)活動(dòng)的標(biāo)志，LF/HF為量化交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)。心率變異性的檢測(cè)是無(wú)創(chuàng)性的，志愿者易配合，檢測(cè)指標(biāo)不但豐富，而且為定量性的指標(biāo)，便于分析。心率變異性是目前唯一能定量評(píng)估心臟自主神經(jīng)張力

5、、均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)影響的敏感指標(biāo)。HRV廣泛用于臨床的研究，包括心血管系統(tǒng)和糖尿病等很多非心血管疾病，而且正被越來(lái)越多地應(yīng)用于自主神經(jīng)狀態(tài)的中樞調(diào)節(jié)研究、心理過(guò)程和生理功能的根本聯(lián)系的研究，以及認(rèn)知發(fā)展的估計(jì)等。
　　近年來(lái)，研究初步發(fā)現(xiàn)不同針灸方法能夠降低交感神經(jīng)的活性，提高迷走神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡，增高HRV，能夠降低不同疾病，尤其是心腦血管疾病發(fā)生的概率和改善其預(yù)后。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴及

6、間使穴均為手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)穴，主治心胸以及心脈相關(guān)的疾病。近年來(lái)眾學(xué)者從臨床、形態(tài)學(xué)等各方面對(duì)內(nèi)關(guān)穴、間使穴心臟相關(guān)性進(jìn)行了研究。眾多研究表明內(nèi)關(guān)穴、間使穴與心臟存在著密切的聯(lián)系，這些可能是針刺內(nèi)關(guān)穴、間使穴治療心臟疾患的理論基礎(chǔ)。
　　綜上所述，本研究通過(guò)模擬驚恐狀態(tài)，且對(duì)驚恐狀態(tài)志愿者行電針內(nèi)關(guān)、間使刺激，并運(yùn)用Actiheart心電記錄儀連續(xù)記錄整個(gè)電針過(guò)程的心電圖，分析電針過(guò)程中心臟自主神經(jīng)的變化，從而初步探討電針內(nèi)關(guān)、間

7、使對(duì)恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響，探尋其相關(guān)機(jī)制。
　　目的:探討電針內(nèi)關(guān)、間使對(duì)恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響。
　　方法:為了盡量得到恐懼情緒對(duì)心率及心率變異性的實(shí)際影響，我們選擇聽(tīng)覺(jué)通道單一刺激，使受試者注意力盡可能地集中在刺激材料，從而更好地誘導(dǎo)恐懼狀態(tài)?？植酪纛l在前期試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行了驗(yàn)證。將120例健康受試者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，各60例，分別給予恐怖音頻刺激20min后，針刺組接受電針雙側(cè)內(nèi)關(guān)、間使穴刺

8、激20min，出針后繼續(xù)靜臥20min;對(duì)照組在清醒狀態(tài)下靜臥40min。同時(shí)用心電記錄儀記錄整個(gè)過(guò)程中心率和心率變異性各指標(biāo)的變化。卸下機(jī)器后，指導(dǎo)受試者填寫(xiě)情緒自評(píng)表。
　　結(jié)果:1、兩組的性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重、BMI、測(cè)試前心率、恐怖自評(píng)均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。2、本試驗(yàn)納入在音頻播放時(shí)產(chǎn)生了恐懼情緒狀態(tài)的改變（恐懼自評(píng)＞0分）的受試者，分音頻播放后心率上升和音頻播放后心率下降或不變兩部分作

9、分析:(1)音頻播放后心率上升者:不同（電針或不電針）干預(yù)20min與音頻播放20min差值比較，與對(duì)照組比較，平均心率、HF、LF/HF差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HRV三角指數(shù)差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后20min與音頻播放20min差值比較，兩組平均心率、SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指數(shù)差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義(P＞0.05)。(2)音頻播放后心率下降或不變者:不同（電針或不電針）干預(yù)20min與音頻播放20min差值比較，兩組平均心率、SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指數(shù)差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后20min與音頻播放20min差值比較，與對(duì)照組比較，平均心率、RMSSD、HF差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、HR

11、V三角指數(shù)差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)電針內(nèi)關(guān)、間使對(duì)心率及心率變異性的即刻效應(yīng)，能調(diào)節(jié)驚恐引起的心率上升，使心率下降，相應(yīng)地激活迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)在交感-迷走平衡中占主導(dǎo)地位。(2)電針內(nèi)關(guān)、間使對(duì)心率及心率變異性的出針后效應(yīng)，能調(diào)節(jié)驚恐引起的心率下降，使心率下降幅度減少，相應(yīng)地抑制迷走神經(jīng)，減小迷走神經(jīng)張力。(3)電針內(nèi)關(guān)、間使能雙向調(diào)節(jié)驚恐引起的自主神經(jīng)功能紊亂，可興奮或抑制迷走神經(jīng)功能，從

12、而治療疾病。(4)試驗(yàn)中音頻播放后心率下降或不變者在干預(yù)后階段迷走神經(jīng)受抑制，而心率下降的原因，與心率受多方面因素綜合影響有關(guān)。(5)本研究中SDNN、SDANN、VLF、LF等指標(biāo)沒(méi)有顯著變化，可能與心率變異性的個(gè)體差異大，而且影響心率反射因素較多，還有難以避免的環(huán)境因素影響，以及樣本量仍偏小的不足有關(guān)。
　　然而，本實(shí)驗(yàn)樣本量仍偏小，對(duì)占HRV功率譜能量大部分的VLF、ULF頻段未能進(jìn)行完全的剖析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅代表本次實(shí)驗(yàn)和本儀

13、器測(cè)量的數(shù)據(jù)。另外，目前心率變異性的研究尚不充分，各指標(biāo)的生理學(xué)意義尚未完全揭示，本試驗(yàn)HRV的分析亦僅立足于目前的研究結(jié)論。其次，近年來(lái)檢測(cè)HRV的技術(shù)大多數(shù)使用線(xiàn)性分析方法，不能真正反應(yīng)機(jī)體的非線(xiàn)性生理變化。實(shí)驗(yàn)下一步計(jì)劃是學(xué)習(xí)并改進(jìn)分析方法的工程技術(shù)，提高采樣頻率，提取有效信息量，更清晰地剖析VLF、ULF頻段。如條件允許，將進(jìn)一步增大樣本量，在不同人群中重復(fù)試驗(yàn)以驗(yàn)證結(jié)論，或應(yīng)用其他心率變異性?xún)x器，線(xiàn)性和非線(xiàn)性分析方法有機(jī)結(jié)合，