基于鄧氏心腎相關(guān)理論，探討高血壓辨證與心腎損害相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　(1)總結(jié)和傳承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授治療高血壓病的理論思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥臨床治療高血壓病提供有益借鑒。
　　(2)在國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授的“五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)下，以“心腎相關(guān)”理論為核心，觀察患有不同級(jí)別高血壓病的病人及合并冠心病、糖尿病的心腎損害的客觀理化指標(biāo)相關(guān)性，以“心腎相關(guān)”理論再認(rèn)識(shí)高血壓并合并多種心血管并發(fā)癥提供客觀依據(jù)，為指導(dǎo)治療高血壓及相關(guān)并發(fā)癥病辨證論治提供參考。
　　方法:
　　

2、采用前瞻性研究方法，納入從2016年6月至2017年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科住院部住院和門(mén)診部就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者310例，主要依據(jù)鄧?yán)媳孀C治療高血壓之經(jīng)驗(yàn)并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)高血壓的辨證分型，將其分為肝陽(yáng)上亢證、氣虛痰濁證、氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻竅證、陰陽(yáng)兩虛證、痰熱互結(jié)證、痰濁上擾證，采用stata13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，運(yùn)用Logistic回歸分析法，統(tǒng)計(jì)觀察不同分級(jí)分層中高血壓的病

3、史年限、血壓控制情況、辨證分型、合并疾病之間的血脂、腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及肌酐、心臟彩超等相關(guān)性研究。
　　結(jié)果:
　　1.統(tǒng)計(jì)納入的310例（男性163例，女性147例）患者證型分布規(guī)律顯示，氣虛痰濁型111例（35.7％，男性58例，女性53例），痰熱互結(jié)型60（19.3％，男性41例，女性19例），腎精不足型57例（18.3％，男性22例，女性35例），痰濁上擾型38例（12.2％，男性20例，

4、女性18例），肝陽(yáng)上亢型20例（6.4％，男性9例，女性11例），氣血虧虛型9例（2.9％，男性5例，女性4例），陰陽(yáng)兩虛型9例(2.9％，男性6例，女性3例)，瘀血阻竅型6例（1.9％，男性2例，女性4例），各證型在總體分布上具有顯著差異(P＜0.01)，其中本試驗(yàn)結(jié)果提示氣虛痰濁型、痰熱互結(jié)型、腎精不足型、痰濁上擾型是高血壓辨證分布最多的證型。各證型性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P=0.084＜0.05)。各證型間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0

5、.1744＜0.05)。
　　2.多因素回歸分析提示，尿酸、高血壓分級(jí)與尿微量白蛋白/肌酐有關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者是尿微量白蛋白/肌酐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝陽(yáng)上亢證型與尿微量白蛋白/肌酐異常有明顯相關(guān)性。尿酸與尿微量白蛋白異常有關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿酸是導(dǎo)致尿微量白蛋白異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、糖尿病是尿微量白蛋白/肌酐發(fā)生異常的危險(xiǎn)因素。男性較女性更容易出現(xiàn)ACR異常。隨著高血壓病的危險(xiǎn)因素

6、的增多，其造成的心腎靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)也逐步增高。合并心血管疾病數(shù)量及危險(xiǎn)程度分級(jí)與心臟、腎臟損害呈明顯相關(guān)性。其中高血壓合并糖尿病與腎損害的尿微量自蛋白、尿微量白蛋白/肌酐數(shù)值有相關(guān)性。
　　3.從本試驗(yàn)的初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共納入高血壓合并糖尿病病例總數(shù)為97人(31.3％)，非合并糖尿病的病例總數(shù)為213人(68.7％)。其中高血壓合并糖尿病的證型分布依次為氣虛痰濁型（29人，29.9％）＞腎精不足型（18人，18.6％）＞痰熱

7、互結(jié)型（17人，17.5％）＞痰濁上擾型（13人，13.4％）＞陰陽(yáng)兩虛型(6人，6.2％)＞瘀血阻竅型（5人，5.2％）=肝陽(yáng)上亢型（5人，5.2％）＞氣血虧虛型(4人，4.1％)。其結(jié)果初步提示，氣虛痰濁可能是高血壓病合并糖尿病的一種重要病因病機(jī)，痰邪可能是重要的致病病邪之一。
　　4.從本試驗(yàn)的初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共納入高血壓合并腎損害病例總數(shù)為91人(29.4％)，非合并腎損害的病例總數(shù)為219人(70.6％)。其中，高血壓

8、病合并腎損害的證型分布依次為氣虛痰濁型（26人，28.6％）＞痰熱互結(jié)型(20人，22％)＞腎精不足型（14人，15.4％）＞痰濁上擾型（13人，14.3％）＞肝陽(yáng)上亢型（6人，6.6％）＞陰陽(yáng)兩虛型（5人，5.5％）＞瘀血阻竅證型（3人，15.4％）。本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步提示，氣虛痰濁可能是高血壓病合并腎損害的一種重要病因病機(jī)，痰邪可能是致病的重要病邪之一。
　　5.從本試驗(yàn)的初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，按高血壓各個(gè)分級(jí)計(jì)算ACR異常的個(gè)數(shù)

9、，可以初步得出ACR異常值分布比例為高血壓3級(jí)(57.1％)＞高血壓2級(jí)(25.3％)＞高血壓1級(jí)(17.6％)，與國(guó)際研究結(jié)果基本相吻合，可以初步認(rèn)為高血壓等級(jí)越高，造成的腎損害越嚴(yán)重，出現(xiàn)腎損害的風(fēng)險(xiǎn)也越大。
　　6.從本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步提示，以高血壓病史年限為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)尿微量白蛋白/肌酐(ACR)異常的分布規(guī)律，其結(jié)果顯示:病史年限在0＜N≤5（年）的病例數(shù)分布最多（42人，46.2％）＞病史年限在5＜N≤10（年）（27人，

10、29.7％）＞病史年限在10＜N≤15（年）（9人，9.9％）=病史年限在15＜N≤20（年）(9人，9.9％)＞病史年限＞20（年）（4人，4.4％）。而以高血壓病史年限為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)尿微量白蛋白/肌酐(ACR)正常的分布規(guī)律顯示，病史年限在0＜N≤5(年)(118人，53.9％)＞病史年限在5＜N≤10（年）（60人，27.4％）＞病史年限在15＜N≤20（年）（21人，9.6％）＞病史年限在10＜N≤15（年）（14人，6.4％）＞

11、病史年限＞20（年）（6人，2.7％）。結(jié)合以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，高血壓病史可能是影響尿微量白蛋白/肌酐(ACR)發(fā)生異常的一個(gè)重要因素之一。
　　7.從上表的本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步提示，在所有納入的病例中，出現(xiàn)尿酸異常的共186人(60％)，尿酸正常的為124人(40％)。統(tǒng)計(jì)在各個(gè)證型中出現(xiàn)尿酸異常的百分比顯示:瘀血阻竅型100％（6人）＞肝陽(yáng)上亢型90％(18人)＞陰陽(yáng)兩虛型77.8％（7人）＞痰熱互結(jié)型68.3％（41人）＞氣血虧

12、虛型66.7％（6人）＞腎精不足型56.1％（32人）＞氣虛痰濁型53.2％(59人)＞痰濁阻竅型44.7％（17人）。統(tǒng)計(jì)各個(gè)證型中出現(xiàn)尿酸異常的個(gè)數(shù)/尿酸異常的總數(shù)（共186人）的百分比顯示:氣虛痰濁型59人(31.7％)＞痰熱互結(jié)型41人(22.0％)＞腎精不足型32人(17.2％)＞肝陽(yáng)上亢型18人(9.7％)＞痰濁上擾型17人(9.1％)＞陰陽(yáng)兩虛型7人(3.8％)＞氣血虧虛型6人(3.2％)=瘀血阻竅型6人(3.2％)。結(jié)合

13、以上結(jié)果提示，在高血壓伴有尿酸異常的各個(gè)證型中，痰瘀可能為導(dǎo)致尿酸發(fā)生異常的重要病邪之一，提示以后臨床辨證中可能要考慮痰瘀之邪致病的可能性，需要引起中醫(yī)臨床辨證用藥的重視。
　　8.從上表的本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果初步提示，納入的病例數(shù)據(jù)顯示:本試驗(yàn)中共納入高血壓1級(jí)病例數(shù)為69人(22.3％)，高血壓2級(jí)病例數(shù)為114人(36.8％)，高血壓3級(jí)的病例數(shù)為127人(40.9％)。出現(xiàn)尿酸異常的病例總數(shù)為186人(60％)，正常的為124人

14、(40％)。其中高血壓1級(jí)的尿酸(UA)異常的為39人(56.5％，21％)，高血壓2級(jí)的UA異常的為65人(57％，34.9％)，高血壓3級(jí)的UA異常的為82人(64.6％，44.1％)，可以初步認(rèn)為隨著血壓等級(jí)的升高，其導(dǎo)致的尿酸異常比例也會(huì)升高，提示血壓等級(jí)是導(dǎo)致尿酸異常的一個(gè)重要原因。
　　結(jié)論:
　　本試驗(yàn)研究的原發(fā)性高血壓患者中，氣虛痰濁型分布例數(shù)最多，說(shuō)明氣虛痰濁是原發(fā)性高血壓病機(jī)的一種重要類(lèi)型。尿酸、高血壓分