前交通動(dòng)脈瘤破裂后繼發(fā)腦梗死的相關(guān)因素研究及其對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、背景及目的:
　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是威脅人類生命和健康的嚴(yán)重疾病之一，且有較高的致殘率及死亡率，可造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死是aSAH常見的并發(fā)癥，是患者預(yù)后不良的主要決定因素。以往研究表明腦梗死的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤最常見的部位是ACoA，而繼發(fā)于ACoA動(dòng)脈瘤破裂的腦梗死缺乏可靠的預(yù)警方法。本研究回顧性分析本院近六年ACoA動(dòng)脈瘤破裂的病例，旨在探討ACoA動(dòng)脈瘤破裂后腦梗死的發(fā)

2、生率、危險(xiǎn)因素及其可能的機(jī)制，并且明確其對(duì)患者預(yù)后的影響，為臨床的診斷和治療提供一些參考依據(jù)。
　　材料和方法:
　　對(duì)本院2009年1月至2015年2月收治的319例ACoA動(dòng)脈瘤破裂的患者進(jìn)行回顧性分析，收集患者的年齡、性別、高血壓病史、吸煙史、卒中病史（腦出血或腦梗死）及治療方式等相關(guān)臨床資料。根據(jù)入院時(shí)GCS評(píng)分進(jìn)行WFNS分級(jí)，根據(jù)入院時(shí)的CT平掃表現(xiàn)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行Fisher分級(jí)。根據(jù)入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后多次

3、的CT平掃判斷有無新發(fā)腦梗死，根據(jù)患者出院的狀況進(jìn)行GOS評(píng)分。通過CTA測(cè)量動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù)，同時(shí)評(píng)價(jià)大腦前動(dòng)脈A1段形態(tài)，判斷動(dòng)脈瘤的朝向、血管痙攣程度及動(dòng)脈瘤基底位置。對(duì)腦梗死組與非腦梗死組的臨床資料及形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素分析，以確定ACoA動(dòng)脈瘤破裂后繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)預(yù)后較好組及預(yù)后不良組進(jìn)行單因素分析及多因素回歸分析，確定預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上所有檢驗(yàn)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

4、＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　319例患者中，男性181例，女性138例，男性略多于女性，平均年齡54.03±11.53歲，其中有高血壓病史者158例，有吸煙史者108例，但僅4例患者有過去卒中史。入院時(shí)大部分患者臨床狀況較好，即WFNS分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)者277例，占所有患者的86.8％。根據(jù)入院時(shí)的CT平掃檢查，F(xiàn)isher分級(jí)Ⅰ級(jí)的患者24例(7.5％)，Ⅱ級(jí)34例(10.7％)，Ⅲ級(jí)87例(27.3％

5、)，Ⅳ級(jí)174例(54.5％)。破裂ACoA動(dòng)脈瘤大小的平均值為5.4±2.5mm。319例患者中，141例(44.2％)患者行開顱夾閉術(shù)，178例(55.8％)患者行介入栓塞術(shù)。新發(fā)腦梗死者66例，發(fā)生率為20.7％(66/319)，其中男36例，女30例，平均年齡為57.06±12.56歲。
　　性別、高血壓病史、吸煙史、過去卒中史、入院時(shí)的WFNS分級(jí)及動(dòng)脈瘤各形態(tài)學(xué)參數(shù)包括動(dòng)脈瘤大小在腦梗死組與非腦梗死組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C

6、TA圖像上所示血管痙攣的發(fā)生率在兩組間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而兩組間的年齡(P=0.016)、入院時(shí)Fisher分級(jí)(P=0.035)及治療方式(P＜0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將單因素結(jié)果中P＜0.1的變量納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示治療方式及Fisher分級(jí)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是ACoA動(dòng)脈瘤破裂后繼發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　有關(guān)預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，動(dòng)脈瘤高度、垂直高度、動(dòng)脈瘤基底位置及Fisher分級(jí)無統(tǒng)