全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)與常規(guī)開胸二尖瓣置換術(shù)的比較研究.pdf

1、全胸腔鏡心臟手術(shù)是指術(shù)野完全依靠胸腔鏡進(jìn)行顯露，胸腔內(nèi)手術(shù)操作均在胸腔鏡所提供的術(shù)野下進(jìn)行。過去20余年來，隨著體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)器械的改進(jìn)，二尖瓣置換術(shù)（MVR）已經(jīng)由原來的胸骨正中切口逐漸向全胸腔鏡化發(fā)展。對于許多病人來說全胸腔鏡體外循環(huán)（CPB）下二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)安全、有效的手術(shù)方式，同傳統(tǒng)開胸行二尖瓣置換相比，全胸腔鏡體外循環(huán)行二尖瓣置換術(shù)在保證手術(shù)安全及療效的同時(shí)，并沒有增加圍手術(shù)期的死亡率，病人則獲得了降低手術(shù)

2、創(chuàng)傷，更輕微的疼痛，更少的術(shù)后住院天數(shù)以及更快的恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)等諸多好處。
　　如今全胸腔鏡二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)是許多心臟中心的常規(guī)手術(shù)。我院心臟外科在2012到2106年間成功為20例二尖瓣病變的患者實(shí)施了全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)，此研究對這些患者的臨床結(jié)果進(jìn)行了分析并總結(jié)了全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。
　　目的：通過比較全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)與常規(guī)開胸行二尖瓣置換術(shù)的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，探討全胸腔鏡體外循

3、環(huán)下二尖瓣置換術(shù)的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：將20例行全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)的患者定為全胸腔鏡（TT）組，以年齡、性別、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣疾病類型及體重指數(shù)（BMI）為匹配因素按成組匹配原則，選取同期行胸骨正中切口、體外循環(huán)下二尖瓣置換術(shù)20例作為傳統(tǒng)開胸（CS）組，選取總手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間作為術(shù)中指標(biāo)，選取呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用杜冷丁、嗎啡等阿

4、片類鎮(zhèn)痛藥的病人比例、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院天數(shù)、半年后復(fù)查超聲心動(dòng)圖觀察兩組患者機(jī)械瓣功能及心功能情況作為術(shù)后指標(biāo)。對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。此研究在取得我院倫理委員會(huì)許可且在家屬知情同意情況下進(jìn)行。
　　結(jié)果：TT組與CS組患者相比，平均總手術(shù)時(shí)間（250.1±7.5min vs.225.4±9.1min；P＜0.001)；平均體外循環(huán)時(shí)間（113.1±6.4min vs.84.1

5、±4.6min；P＜0.001）；平均升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（85.2±3.1min vs.59.8±2.2min；P＜0.001），上述指標(biāo)TT組均明顯長于CS組且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TT組術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間平均為（12.5±0.8）h，明顯長于CS組（11.0±0.7）h（P＜0.001），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TT組與CS組相比平均監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和平均術(shù)后住院天數(shù)分別為（38.2±1.5h vs.44.0±1.8h；P＜0.001）

6、和（8.0±0.8d vs.9.4±0.9d；P＜0.001），TT組明顯短于CS組，TT組術(shù)后總引流量平均為（366.5±29.8ml），明顯少于CS組（499.9±29.5ml P＜0.001）。TT組術(shù)后導(dǎo)尿管留置天數(shù)平均為（3.7±0.7d），明顯短于CS組（4.4±0.5d P=0.02）。TT組術(shù)后使用杜冷丁、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的病人比例為20％，亦明顯低于CS組60%。
　　兩組患者均恢復(fù)順利，傷口愈合良好，順利出院