急性冠脈綜合征患者早期糖代謝異常與冠脈病變相關(guān)性的研究.pdf

1、背景及目的目前關(guān)于急性冠脈綜合征和血糖代謝相關(guān)性的研究雖然很多，但國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于急性冠脈綜合征早期糖代謝異常與冠狀動(dòng)脈血管病變相關(guān)性的報(bào)導(dǎo)。本研究旨在通過(guò)觀察急性冠脈綜合征患者早期空腹血糖水平、住院期間平均血糖及血糖變異性、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、糖耐量狀態(tài)、糖尿病病程、胰島素抵抗、胰島素初期反應(yīng)指數(shù)以及快速尿微量白蛋白/肌酐比值與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度的相關(guān)性，探討急性冠脈綜合征患者早期糖代謝異常對(duì)冠脈血管病變的影響。本研究較心肌梗

2、死或心肌缺血與血糖關(guān)系更進(jìn)一步反映疾病的本質(zhì)。
　　 方法分析我中心2010年1月-2010年12月連續(xù)117例收入院的診斷急性冠脈綜合征(ACS)并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)的患者資料，按急性冠脈綜合征種類進(jìn)行分組，進(jìn)行總體分析及兩兩比較，分別以P值、P1值、P2值、P3值表示總體、STEMI組與NSTEMI組、STEMI組與UA組、NSTEMI組與UA組的顯著性水平，統(tǒng)計(jì)總體以及每?jī)山M之間的顯著性差異。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，

3、定量血管造影分析(QCA)測(cè)量靶病變狹窄程度，進(jìn)行SYNTAX評(píng)分，分析組間及組內(nèi)臨床基線資料、血糖代謝指標(biāo)、冠脈病變特征等研究終點(diǎn)的差異。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料用率表示，用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；定量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；兩變量之間的相關(guān)性采用線性回歸分析，生化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、年齡、體重指數(shù)、高血壓病程以及血糖代謝指標(biāo)與SYNTAX積分之間的相關(guān)

4、性采用多元線性逐步回歸分析法以校正多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的互相混雜，并用多元線性偏相關(guān)分析求出偏相關(guān)系數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性取雙側(cè)p<0.05。
　　 結(jié)果117例急性冠脈綜合征患者中急性ST段抬高性心肌梗死18例(15.4％)，急性非ST段抬高性心肌梗死32例(27.4%)，不穩(wěn)定性心絞痛67例(57.3%)?？傮w平均年齡63.73±11.47歲，各組中差異較大(P=0.013，P1=0.004，P2=0.010)，其中急性ST段抬高性心

5、肌梗死患者平均年齡最小（56.67±13.90歲）。男女比例1.34:1。各組平均體重指數(shù)均超過(guò)24kg/m2，50%以上為超重或肥胖患者。117例患者中心功能不全(NYHAIII--Ⅳ級(jí))者106例(90.6%)，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者有18例(100%)，急性非ST段抬高性心肌梗死患者30例(93.8%)，不穩(wěn)定性心絞痛患者58例(86.6%)有心功能不全。急性ST段抬高性心肌梗死患者的病情更急更危重，心功能尤其是左室功能

6、(LVEF47.00±11.94%)更差，合并肺部感染，呼吸衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤、腎功能不全的幾率更大，與血象升高、高血脂、高凝狀態(tài)的關(guān)系更密切，心、肝、腎功能也更容易受影響，更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥等），急診手術(shù)、心肺復(fù)蘇和氣管插管等搶救措施的使用率也更高；而急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛患者年齡偏高，合并高血壓、慢性心功能不全、糖尿病等慢性疾病及既往心臟病史較多，與吸煙關(guān)系也較密切，

7、各項(xiàng)指標(biāo)異常程度較輕；不穩(wěn)定性心絞痛患者病情最輕，急性非ST段抬高性心肌梗死介子兩者之間但表現(xiàn)為急癥。各組的血糖代謝異常存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，急性ST段抬高性心肌梗死患者血糖代謝紊亂表現(xiàn)最嚴(yán)重，次日空腹血糖和住院期間平均血糖最高(9.42±4.47mmol/L，9.44±4.74mmol/L);急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，但糖尿病病程最長(zhǎng)(4.94±8.07年)，糖化血紅蛋白(7.09±1.26%)、糖化白蛋白(19.78±4.58%

8、)和快速尿微量白蛋白/肌酐比值(68.26±94.32mg/g)均最高；三組中不穩(wěn)定性心絞痛患者次日空腹血糖和住院期間平均血糖最低(6.21±1.81mmol/L，6.93±1.86mmol/L)，糖化血紅蛋白、糖化白蛋白和快速尿微量白蛋白/肌酐比值也最低(6.47±1.14%，15.49±2.35%，13.33±10.83mg/g)，血糖代謝紊亂最輕。117例病例中糖尿病患者最多，為58例(49.6%)，其在各組的比例也最高；葡萄糖耐

9、量正常者次之，為36例(30.8%)，在各組中的比例也僅次于糖尿病。急性心肌梗死患者糖耐量受損主要表現(xiàn)為糖尿病和空腹血糖異常；不穩(wěn)定性心絞痛患者糖耐量受損主要表現(xiàn)為糖尿病和糖耐量減退，糖耐量正常者最多(35.8%)。三組的冠脈病變程度也存在顯著性差異，急性ST段抬高性心肌梗死更多表現(xiàn)為多支病變、復(fù)雜病變(B2型或C型)、血管內(nèi)血栓、完全閉塞和彌漫性長(zhǎng)病變，前降支和右冠狀動(dòng)脈等主要血管容易受累，靶血管數(shù)和靶病變總數(shù)也最多，SYNTAX積分

10、最高，屬于高危組。不穩(wěn)定性心絞痛則單支病變、簡(jiǎn)單病變（A型或B1型）較多，彌漫病變的發(fā)生率雖然低，但彌漫病變長(zhǎng)度最長(zhǎng)，急性非ST段抬高性心肌梗死冠脈病變特點(diǎn)介于急性ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛之間。雙變量線性回歸分析顯示，術(shù)后住院時(shí)間、入院心率、血白細(xì)胞、腦利鈉肽前體、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀、D-二聚體、快速尿微量白蛋白/肌酐比值、次日空腹血糖、住院期間平均血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、左室收縮末容量、左室舒張末容量、左室射

11、血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑與SYNTAX積分具有線性回歸關(guān)系。多元線性回歸分析結(jié)果，糖化白蛋白(B=7.679，P=0.003)是SYNTAX積分的獨(dú)立影響因子；糖化白蛋白(B=7.510，P=0.002)與左室射血分?jǐn)?shù)（B=-0.335，P=0.022）可協(xié)同影響SYNTAX積分，均具有很強(qiáng)的線性相關(guān)關(guān)系。偏相關(guān)分析結(jié)果，SYNTAX積分與入院心率(Co=0.359，P=0.037)、次日空腹血糖(Co=0.284，P=0.015)和丙氨

12、酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Co=0.269，P=0.021)具有相關(guān)性。
　　 結(jié)論急性冠脈綜合征患者大部分存在糖耐量異常。血糖代謝指標(biāo)糖化白蛋白和次日空腹血糖的高低與冠脈病變程度具有相關(guān)性，糖化白蛋白和次日空腹血糖值越高，SYNTAX積分越高。隨著血糖代謝紊亂的加重，臨床合并癥也增加。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者早期空腹血糖、住院期間平均血糖和SYNTAX積分最高，血糖代謝紊亂和冠脈病變程度最嚴(yán)重，急性非ST段抬高性心肌梗死患者次之，