右旋美托咪定預處理對體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術患者代謝影響的研究.pdf

1、目的:通過術前預注右旋美托咪啶，監(jiān)測體外循環(huán)期間血糖、乳酸、組織氧攝取的變化，觀察右旋美托咪啶預處理對體外循環(huán)期間組織代謝的影響。
　　 方法:根據(jù)隨機原則，將30例術前心功能Ⅱ-Ⅲ級(NYHA標準)，在CPB下行心臟瓣膜置換術、室缺修補術、粘液瘤摘除術的患者，分為常規(guī)麻醉組（對照組，A組n=15例）和右旋美托咪啶預處理組（實驗組，B組n=15例），病人年齡在30-70歲之間。所有入選患者術前無腦血管及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無嚴重

2、肝腎功能不全。麻醉誘導:A組麻醉誘導前給予生理鹽水0.125ml/kg*h-1;B組誘導前泵注右旋美托咪啶(4ug/ml)液0.125ml/kg*h-1，時間均為10分鐘。兩組誘導均給予芬太尼10μg/kg、咪唑安定0.05-0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg;維持均采用丙泊酚(4-12mg/kg*h-1)、芬太尼(總量至30μg/kg)、咪達唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨。術中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)并控制在

3、(30～40)間，維持同等麻醉深度。
　　 于誘導前15分鐘(T1)、胸骨劈開后(T2)、CPB開始后30分鐘(T3)、復溫肛溫達34℃(T4)、手術結束時(T5)，分別采集動脈、混合靜脈血進行血氣分析。測定動脈和混合靜脈血血氧飽和度、乳酸和血糖，并計算血氧含量差和氧攝取率;觀察圍術期患者的平均動脈壓、心率、中心靜脈壓、自動復跳率及心率失常情況等血流動力學變化和術后并發(fā)癥情況。
　　 結果:CPB開始30min后，兩組患

4、者動、靜脈血乳酸水平、血糖水平均增加，但右旋美托咪啶組低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義;右旋美托咪啶組在劈胸骨時點心率低于對照組(P＜0.01)、CPB開始30min后腦電雙頻指數(shù)(BIS)低于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。動脈血氧含量(CaO2)、靜脈血氧含量(CvO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(ERO2)在各時點，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:右旋美托咪定預處理對體外循環(huán)下機體的