2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能與海馬體積分析.pdf

1、目的：糖尿病是全球最常見的慢性疾病之一，其中90%～95％為2型糖尿病。2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)可引起多系統(tǒng)損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可造成腦組織結(jié)構(gòu)和功能的損害，臨床表現(xiàn)以輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)為主。多項(xiàng)研究均表明，2型糖尿病認(rèn)知功能障礙與性別、年齡、受教育程度、生活方式、血糖水平、代謝紊亂、胰島素抵抗、下丘腦-垂體-腎上腺(hypoth

2、alamic-pituitary-adrenal，HPA)軸功能失調(diào)、炎性介質(zhì)等有關(guān)。在核磁共振成像的研究中還發(fā)現(xiàn)2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙與腦梗塞的出現(xiàn)、皮質(zhì)高信號以及腦萎縮的嚴(yán)重程度有關(guān)。
　　海馬在人類學(xué)習(xí)、記憶和情感等方面都起著重要作用，與認(rèn)知功能密切相關(guān)。對海馬體積的研究是評價(jià)海馬正常生理狀態(tài)和病理變化的基礎(chǔ)。
　　本研究主要是通過正常對照組、2型糖尿病非MCI組、2型糖尿病MCI組之間的比較，借助于核磁共振成像技

3、術(shù)，探討2型糖尿病認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)及相關(guān)因素，評價(jià)核磁共振成像測量海馬體積對MCI診斷的作用。
　　方法：選擇2011.1～2012.1期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的2型糖尿病患者28例(其中男性16例，女性12例，年齡53.68±13.36歲)，所有入選人員均符合2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾發(fā)生酮癥酸中毒或因糖尿病本身或治療引起的昏迷；(2)反復(fù)嚴(yán)重的腦血管病史或神經(jīng)系統(tǒng)查體有異常

4、體征；(3)精神發(fā)育遲滯、癡呆、腦外傷、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)甲狀腺機(jī)能減退及可能影響認(rèn)知功能測定的其它嚴(yán)重軀體疾病；(5)可能影響認(rèn)知功能的精神?。?6)酒精依賴者及其它精神活性物質(zhì)濫用者。MCI的診斷依據(jù)Petersen標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合以下5項(xiàng)：(1)存在由患者、家屬或知情者提供的記憶力減退的主訴；(2)存在與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕荩?3)一般認(rèn)知功能正常；(4)日常生活能力正常；(5)達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所應(yīng)用的神經(jīng)心理學(xué)測試標(biāo)

5、準(zhǔn)如下：(1)蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表總分＜26分；(2)日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)為20分；(3)臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR)0.5分。據(jù)此將2型糖尿病患者分為2型糖尿病MCI組及2型糖尿病非MCI組。正常對照組：為同期在此醫(yī)院體檢中心查體的志愿者，共11

6、例，其中男6例，女5例，平均年齡51.36±10.39歲，均完成頭顱核磁共振檢查，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病灶，不存在可以導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的相關(guān)疾病，無酗酒、藥物濫用史，CDR評分為0，MoCA總分≥26分。
　　所有實(shí)驗(yàn)參加者均填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、受教育年限、既往史等，并通過漢密爾頓(Hamilton，HAMD)抑郁量表測試，除外抑郁癥。另外，所有實(shí)驗(yàn)對象均行頭顱核磁共振成像(MagneticResonance I

7、maging，MRI)(GE，Signa，EXCITE，3.0T)掃描，圖像處理后，勾畫海馬邊界，通過Volume analysis軟件包得出雙側(cè)海馬體積。顱腔容積測量采用傳統(tǒng)頭顱高徑、前后徑、左右徑相乘的方法得出。應(yīng)用相除法分別對雙側(cè)海馬體積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。
　　采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1正常對照組與入組2型糖尿病患者的人口學(xué)特征
　　正常對照組

8、與2型糖尿病患者的性別構(gòu)成(X2=0.022，P=0.883)、年齡結(jié)構(gòu)(F=1.334，P=0.609)、受教育年限(F=0.125，P=0.737)均相匹配，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2正常對照組、2型糖尿病非MCI組及2型糖尿病MCI組MoCA的分項(xiàng)結(jié)果
　　視空間與執(zhí)行功能：MoCA中的交替連線測驗(yàn)、視空間立方體、視空間鐘表是檢測患者視空間與執(zhí)行功能的，我們將這三者成績相加，得到的數(shù)據(jù)經(jīng)Kruskal-Wallis H

9、檢驗(yàn)，結(jié)果顯示2型糖尿病MCI組較其余兩組成績明顯降低(P＜0.01)，對照組與非MCI組無明顯差異(P＞0.05)。
　　注意力：數(shù)字廣度、警覺性及計(jì)算均是檢測患者的注意力，我們將三者成績相加，得到的數(shù)據(jù)經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病MCI組成績明顯低于其余兩組(P均＜0.05)，對照組與非MCI組成績無顯著差異(P＞0.05)。
　　語言：同樣經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，MCI

10、組語言成績明顯低于非MCI組(P＜0.01)。
　　延遲回憶：三組延遲回憶成績也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，MCI組成績明顯低于其余兩組(P＜0.01)，對照組與非MCI組成績無明顯差異(P＞0.05)，命名、抽象思維、定向力：三組間均無顯著差異(P均＞0.05)。
　　3正常對照組、2型糖尿病非MCI組及2型糖尿病MCI組的人口學(xué)特征
　　三組研究對象的年齡、體重指數(shù)(BMI)無顯著差異(P均＞0.05)，2型糖

11、尿病MCI組的受教育年限明顯低于非MCI組(P＜0.05)，非MCI組與正常對照組無顯著差異(P＞0.05)。2型糖尿病MCI組中女性居多，病程較長(P均＜0.05)。
　　4正常對照組、2型糖尿病非MCI組及2型糖尿病MCI組的海馬體積比較
　　分別對三個(gè)組的左側(cè)、右側(cè)海馬體積校正值及雙側(cè)海馬體積校正值之和進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果均符合正態(tài)分布。單因素方差分析顯示MCI組的左側(cè)海馬體積(1.007±0.129)明顯小于對照組(

12、1.127±0.101)(P＜0.05)，非MCI組(1.086±0.101)與對照組無顯著差異(P＞0.05)。三組的右側(cè)海馬體積及雙側(cè)海馬體積之和均無顯著差異(P均＞0.05)。
　　5 MoCA的相關(guān)因素
　　MoCA總成績與受教育程度呈正相關(guān)(r=0.773，P＜0.01)，與年齡無明顯相關(guān)性(P＞0.05)；MoCA總成績與左側(cè)海馬體積正相關(guān)(r=0.325，P＜0.05)，與右側(cè)海馬體積及雙側(cè)海馬體積之和無明顯相