四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.pdf

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee-osteoarthritis，KOA)，是膝關(guān)節(jié)的一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨下骨質(zhì)硬化，以及骨質(zhì)增生為主要病理變化的慢性關(guān)節(jié)疾病。其主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，可伴有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠利等。在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄或者不對(duì)稱，軟骨下骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生（唇樣變），膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的的增生肥大可致關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨碎片可形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由于各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨

2、退變和骨質(zhì)的增生，是膝關(guān)節(jié)的一種退行性改變，故又可稱為老年性膝關(guān)節(jié)炎或者退行性膝關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，嚴(yán)格意義上講，骨關(guān)節(jié)炎還包括關(guān)節(jié)的無(wú)菌性炎癥疾病。有資料統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的患者有將近四千萬(wàn)人，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)占大多數(shù)[1]。在臨床治療方面，主要以口服藥物為主，包括抗炎止痛藥（如非甾體類抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚，環(huán)氧合酶-2抑制劑），軟骨保護(hù)劑，甚至皮質(zhì)類固醇激素等，在治療中對(duì)于解除患者的臨

3、床癥狀，特別是疼痛，都有一定的效果，但此類藥物都有一定的副作用，并且由于不能有效改變?cè)摷膊〉牟±磉M(jìn)展，遠(yuǎn)期的治療效果并未得到肯定。根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)病特點(diǎn)，我們?cè)谂R床上辯證施治，針對(duì)特定的證型，運(yùn)用四妙散加味治療濕熱痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，并有很好的遠(yuǎn)期效果。
　　 目的:通過(guò)對(duì)臨床中武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例的統(tǒng)計(jì)、分析，探討四妙散加味對(duì)濕熱痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性

4、關(guān)節(jié)炎的療效。
　　 方法:采用臨床觀察方法，收集武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診2011年3月至2012年5月濕熱痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就診患者病例60例，依據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組。中藥組30例，其中男9例，女21例，辯證后用四妙散加味治療;對(duì)照組30例，其中男10例，女20例，采用塞來(lái)昔布口服治療。兩組均于3個(gè)月后隨訪。采用WOMAC量化表和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)級(jí)進(jìn)行評(píng)分，以及對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，比較治療

5、前后及3個(gè)月后的止痛效果和臨床癥狀改善療效。
　　 結(jié)果:對(duì)中藥組、對(duì)照組治療前后WOMAC評(píng)分量化值、VAS減分值比較，兩組間3月后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.四妙散加味治療組（中藥組）治療濕熱痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率為86.67％;塞來(lái)昔布治療組（對(duì)照組）治療濕熱痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率為76.67％;經(jīng)過(guò)Ridit分析，中藥組在總體療效上優(yōu)于對(duì)照組。
　　

6、 2.對(duì)四妙散加味治療組（中藥組）和塞來(lái)昔布治療組（對(duì)照組）治療前和治療后積分比較，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能活動(dòng)改善方面，兩組均有明顯療效(P＜0.05)，但兩組之間對(duì)于癥狀改善沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.于治療前后和3個(gè)月后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)估，對(duì)四妙散加味治療組（中藥組）與塞來(lái)昔布治療組（對(duì)照組）比較，中藥組療效優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，安全性良好。
　　 結(jié)論:統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，四妙散加味治療濕熱痹