不同類型腦分水嶺梗死臨床與影像學分析.pdf

1、目的:觀察不同類型腦分水嶺梗死(CWI)患者的臨床、DWI及顱內外血管狹窄情況，分析不同類型CWI影像學特點與不同部位血管狹窄和早期預后的關系，旨為CWI患者臨床合理化治療提供理論依據，改善預后。
　　方法:入選發(fā)病7天內住院治療且經頭顱磁共振(MRI)+擴散加權成像(DWI)檢查證實為CWI患者，分為皮質分水嶺梗死(CWSI)、內分水嶺梗死(IWSI)、混合型分水嶺梗死(MWSI)三組。記錄年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、

2、卒中史、吸煙及飲酒史、入院時血壓及化驗結果。所有患者均行顱外段頸內動脈(ICA)彩超檢查和顱內腦血管MRA檢查，并于入院時和入院后14天進行NIHSS評分、修正的Rankin評分，分析不同類型CWI影像學特點與不同部位血管狹窄和早期預后的關系。
　　結果:1.入選120例CWI，包括CWSI18例，IWSI48例， MWSI54例。三組間的年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、卒中、吸煙及飲酒史發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

3、5);三組間的入院時血壓及化驗結果情況，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.120例CWI患者病灶側血管狹窄:ICA48例（40.0％，其中顱外段22例、顱內段39例）、ACA24例(20.0％)、MCA86例(71.7％)、PCA40例(33.3％)、椎基底動脈35例(29.2％)、ICA+MCA36例(30.0％);不同類型CWI之間病灶側ICA、MCA、ICA+MCA狹窄發(fā)生率不同。
　　3.CWSI多伴發(fā)病灶

4、側ICA狹窄(OR值為0.022;95％CI為0.002～0.230;P=0.001); IWSI多伴發(fā)病灶側MCA狹窄(OR值為40.164;95％CI為3.861～417.810; P=0.002);MWSI多伴發(fā)病灶側MCA狹窄(OR值為9.586;95％ CI為2.776～33.126; P=0.000);MWSI多伴發(fā)病灶側ICA+MCA狹窄(OR值為7.481;95％ CI為2.541～22.022; P=0.000)。

5、r>　　4.不同類型CWI的病灶側伴發(fā)皮質小梗死和/（或）深穿支梗死情況不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。CWSI伴發(fā)皮質小梗死概率較高;IWSI伴發(fā)深穿支梗死概率較高;MWSI伴發(fā)皮質小梗死+深穿支梗死概率較高。
　　5.不同類型CWI的早期預后有所不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。14天病情轉歸:好轉——CWSI所占比率較高，穩(wěn)定——IWSI所占比率較高，加重——MWSI所占比率較高;14天預后:CWSI預后良好的

6、發(fā)生率較高，MWSI預后不良的發(fā)生率較高。
　　結論:1.不同類型CWI之間病灶側ICA、MCA、ICA+MCA狹窄發(fā)生率不同。CWSI多伴發(fā)病灶側ICA狹窄，IWSI多伴發(fā)病灶側MCA狹窄，MWSI多伴發(fā)病灶側ICA+MCA狹窄。
　　2.不同類型CWI的病灶側伴發(fā)皮質小梗死和/（或）深穿支梗死情況不同，CWSI伴發(fā)皮質小梗死概率較高;IWSI伴發(fā)深穿支梗死概率較高;MWSI伴發(fā)皮質小梗死+深穿支梗死概率較高。