院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染的臨床病例分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析我院鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii,Ab）顱內(nèi)感染患者的臨床特點(diǎn)、腦脊液（Cerebro-Spinal Fluid，CSF）生化指標(biāo)，探討鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況及治療預(yù)后情況，為臨床抗感染防治提供可靠的理論依據(jù)。
　　方法：
　　查閱安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院各科室2013年9月-2016年9月腦脊液鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例檔案，收集患者的基本資料、發(fā)病特點(diǎn)、腦脊液常規(guī)及生化檢

2、查和臨床微生物藥敏檢測(cè)報(bào)告，去除假陽(yáng)性及可能污染病例，采用細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)軟件 WHONET5.6和SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1．我院腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性的病原菌種類繁多，其中革蘭氏陰性菌170株（占66.1%），革蘭氏陽(yáng)性菌73株（占28.4%），真菌14株（占5.5%）。其中鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例最大，共91株（占35.4%），91株共來(lái)自于39例鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎患者。
　　2．鮑曼不動(dòng)桿菌感染引發(fā)

3、的細(xì)菌性腦膜炎在我院科室分布較為廣泛，其中以神經(jīng)外科（69.2％）、重癥監(jiān)護(hù)病室（Intensive Care Unit，ICU）（20.5％）和神經(jīng)內(nèi)科（7.7%）較多見(jiàn)。
　　3．本次調(diào)查共39例最終確診為鮑曼不動(dòng)桿菌感染腦膜炎患者，均接受過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)或其他顱腦侵入操作，臨床特點(diǎn)如下：年齡2-76歲，平均（46.31±16.41）；性別（男27人，女12人）。原發(fā)性疾病主要有腦出血（48.7%）、顱腦意外（38.5%）、腦腫

4、瘤（10.3%）；基礎(chǔ)疾病主要為高血壓（35.9%）、糖尿?。?0.3%）；幾乎所有患者均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙（87.2%），有相當(dāng)數(shù)量癲癇發(fā)作患者（41.0%）。
　　4．腦脊液檢測(cè)結(jié)果中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（4652.48±9765.32）*106/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多（2384.17±6576.74）*106/L；多形核比占（90.18±7.94%）；CL-含量偏低（111.12±8.12）mmol/

5、l；蛋白定量升高（3.05±1.29）g/l；葡萄糖含量降低（2.27±1.06）mmol/l。
　　5．39名患者腦脊液標(biāo)本中共分離培養(yǎng)出91株鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)28種我院常用抗菌藥物出現(xiàn)不同程度耐藥，其中阿米卡星耐藥率（51.95%）、米諾環(huán)素耐藥率（32.65%）、替加環(huán)素耐藥率（43.4%）和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率（47.83%），耐藥率較低。常用抗菌藥物美羅培南耐藥率高達(dá)（90.91%）。
　　6.39例鮑曼不動(dòng)桿菌

6、腦膜炎患者在腦脊液病原學(xué)結(jié)果公布前，均根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度及腦脊液常規(guī)和生化結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以美羅培南或三代頭孢聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療較多見(jiàn)。其中單一使用三、四代頭孢的患者有6例，三、四代頭孢聯(lián)合萬(wàn)古霉素抗感染治療8例，美羅培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素13例，其他治療12例。顱內(nèi)感染患者多數(shù)行腦脊液引流術(shù)，主要以腰大池引流及側(cè)腦室引流為主，部分患者行皮瓣下引流等，有4例患者因腰大池引流管堵塞而改為側(cè)腦室引流，有3例患者因顱內(nèi)感染控制持續(xù)性

7、腦積水而行永久性腦室腹腔內(nèi)引流術(shù)。腦脊液病原學(xué)及藥敏結(jié)果發(fā)布后，則根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床癥狀，以美羅培南為主的聯(lián)合治療有10例、亞胺培南為4例、替加環(huán)素為8例、頭孢哌酮舒巴坦為10例、頭孢曲松為5例。
　　7．39名鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎患者經(jīng)我院治療，痊愈8名（20.5%）、顯效6名（15.4%）、有效7名（18.0%）、無(wú)效18名（46.1%）。
　　結(jié)論：
　　鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎多發(fā)生在神經(jīng)外科顱腦侵入性操作后，臨床