肝臟移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:分析肝移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素，并針對具體相關(guān)的危險因素進行預(yù)防及治療措施的探討，旨在指導(dǎo)臨床降低肝移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率并為其提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2009年1月至2015年11月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科92例肝移臟植受體術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括基本信息及臨床資料，記錄精神癥狀出現(xiàn)的時間，癥狀及發(fā)病后給予的治療情況。根據(jù)病人術(shù)后是否發(fā)生精神癥狀將其分為癥狀組（32例）

2、及對照組（60例），應(yīng)用單因素及二元Logistic回歸等相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析方法，分析兩組病人的一般情況、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)指標與術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行統(tǒng)計學(xué)Logistic回歸分析，保留在Logistic回歸模型中的因素(P＜0.05)確定為有意義的危險因素。綜合分析肝移植病人術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生、治療及預(yù)后情況。
　　結(jié)果:本組病人中有男性病人54例(5

3、8.7％，54/92)，女性38例(41.3％，33/92)，年齡35～68歲，中位年齡50歲，平均年齡49.9±6.5歲。原發(fā)疾病為肝炎后肝硬化56例(60.9％，56/92)，酒精性肝硬化14例(15.2％，14/92)，原發(fā)性肝癌22例(23.9％，22/92)。在92例患者中32例有神經(jīng)精神并發(fā)癥表現(xiàn)，總發(fā)生率為34.8％;其中躁動13例次(40.6％，13/32)，焦慮伴失眠10例次(31.2％，10/32)，幻覺5例次(15

4、.6％，5/32)，視物障礙2例次(6.3％，2/32)，肢體運動障礙2例次(6.3％，2/32)。有癥狀組病人平均年齡47.6±5.7歲;男性病人19人(59.4％，19/32)，女性病人13人(40.6％，13/32);原發(fā)性肝癌7例次(21.9％，7/32)、肝炎后肝硬化20例次(62.5％，20/32)、酒精性肝硬化5例次(15.6％，5/32);術(shù)前肝功能Child-Pugh分級，A級5例次(15.6％，5/32)、B級10例

5、次(31.3％，10/32)、C級17例次(53.1％，17/32);術(shù)前合并肝性腦病病史20例(62.5％，20/32)，無肝性腦病病史12(37.5％，12/32);手術(shù)平均時間(7.9±2.2)h，術(shù)中平均出血量(5516±2798) ml，平均無肝期(66.3±10.6) min，供肝冷缺血時間(5.2±2.1)h;術(shù)后在ICU治療平均時間(4.5±1.2)d;術(shù)后FK506濃度谷值平均16.5±3.7ng/ml;術(shù)后并發(fā)感染病

6、人18例(59.4％，18/32)，無感染者14例(40.6％，14/32);存在電解質(zhì)紊亂病人28例(87.5％，28/32)，無電解質(zhì)紊亂病人4例(12.5％，4/32);術(shù)后平均白蛋白(31.6±6.1)g/L。對照組病人平均年齡50.2.±6.1歲;男性病人35人(58.3％，35/60)，女性病人25人(41.7％，25/60);原發(fā)性肝癌15例次(25.0％，15/60)、肝炎后肝硬化36例次(60.0％，36/60)、酒精

7、性肝硬化9例次(15.0％，9/60);術(shù)前肝功能Child-Pugh分級，A級17例次(28.3％，17/60)、B級31例次(51.7％，31/60)、C級12例次(20.0％，12/60);術(shù)前合并肝性腦病病史15例(25.0％，15/60)，無肝性腦病病史45(75.0％，45/60);手術(shù)平均時間(7.0±2.1)h，術(shù)中平均出血量(4016±2644) ml，平均無肝期(47.8±11.3) min，供肝冷缺血時間(4.9±

8、1.8)h;術(shù)后在ICU治療平均時間(2.6±1.1)d;術(shù)后FK506濃度谷值平均9.8±2.9ng/ml;術(shù)后并發(fā)感染病人24例(40.0％，24/60)，無感染者36例(60.0％，36/60);存在電解質(zhì)紊亂病人38例(63.3％，38/60)，無電解質(zhì)紊亂病人22例(36.7％，22/60);術(shù)后平均白蛋白(32.5±5.6) g/L。單因素分析示兩組病人在術(shù)前肝功能狀態(tài)、術(shù)前肝性腦病病史、術(shù)中出血量、術(shù)后ICU治療時間、術(shù)后

9、FK506濃度、術(shù)后感染及電解質(zhì)紊亂的差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有精神癥狀組和無精神癥狀組在年齡、性別、手術(shù)時間、無肝期、供肝冷缺血時間及術(shù)后白蛋白水平上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療上分別采取了病因治療和對癥處理相結(jié)合的綜合防治措施，醫(yī)護人員與家屬密切配合，聯(lián)合心理科等多學(xué)科診治，通過積極防治，其治療反應(yīng)好，未遺留任何不良后果。
　　結(jié)論:肝移植術(shù)后神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)前肝功能水平、肝性腦