18F-FDG PET-CT顯像對(duì)不明原因腹水的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：腹水是臨床常見(jiàn)病癥之一，其良惡性鑒別對(duì)于指導(dǎo)臨床制定治療方案和判斷預(yù)后有重要價(jià)值，但也是臨床較難解決的問(wèn)題。目前細(xì)胞學(xué)以及常規(guī)影像學(xué)對(duì)于腹水性質(zhì)的判斷有一定價(jià)值，但尚不能完全解決該臨床難題，而18F-FDGPET/CT可以通過(guò)全面了解患者體部的情況，判斷腹水的病因。本文1.探討18F-FDG PET/CT顯像對(duì)于鑒別腹水良惡性并對(duì)惡性腹水原發(fā)灶進(jìn)行定位的臨床應(yīng)用價(jià)值；2.探討18F-FDG PET/CT顯像對(duì)于導(dǎo)致惡性腹水的腫瘤分

2、期特別是腹腔轉(zhuǎn)移方面的診斷價(jià)值。
　　 資料和方法：回顧性分析2007年1月至2009年6月共50例腹水患者18F-FDGPET/CT體部顯像資料。PET/CT檢查標(biāo)準(zhǔn)如下：①腫瘤標(biāo)志物升高；②形態(tài)學(xué)發(fā)生改變；③經(jīng)腹水實(shí)驗(yàn)室檢查、傳統(tǒng)影像檢查仍無(wú)法明確病因。PET圖像經(jīng)衰減校正、迭代重建得到斷層圖像，與CT斷層圖像融合后進(jìn)行多方位顯示。由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師采用目測(cè)法和半定量分析法結(jié)合CT結(jié)果聯(lián)合判讀，并與病理或隨訪結(jié)果進(jìn)

3、行對(duì)比。測(cè)量腹膜病變最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)及腹膜病變最大厚度Tmax(cm)，良惡性組腹膜SUVmax以及Tmax間差異的比較采用t檢驗(yàn)。分別計(jì)算PET/CT及單純CT診斷腹水原發(fā)灶以及腹腔轉(zhuǎn)移灶中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。PET顯像陽(yáng)性組及陰性組間生存期的比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①

4、經(jīng)病理證實(shí)惡性病變導(dǎo)致腹水31例，包括原發(fā)腹膜癌9例、卵巢癌7例、胰腺癌4例、胃癌3例、肝癌2例、肝癌合并肺癌1例、肺癌1例、膽囊癌1例、結(jié)腸癌1例、卵巢癌合并腹膜癌1例、krukenberg瘤1例，其中18F-FDGPET/CT正確診斷27例；經(jīng)臨床及隨訪證實(shí)良性病變導(dǎo)致腹水19例，包括結(jié)核性腹膜炎4例、不明原因4例(經(jīng)腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查及臨床隨訪仍未明確原發(fā)灶)，肝源性腹水3例、心源性腹水2例、腎源性腹水2例、自身免疫性2例、低蛋白

5、血癥1例、慢性腹膜炎1例，其中18F-FDG PET/CT正確診斷16例。3例假陰性包括2例腹膜癌及1例結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移；2例假陽(yáng)性包括1例腎功能不全、1例結(jié)核性腹膜炎；另2例診斷為惡性病變但原發(fā)灶不明確患者，其中1例病理證實(shí)為卵巢癌合并腹膜癌，1例病理證實(shí)為腹膜癌，總的診斷準(zhǔn)確度為90.0％。此外，經(jīng)病理證實(shí)PET/CT還發(fā)現(xiàn)15例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、2例骨轉(zhuǎn)移、1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、1例胸膜轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按數(shù)量多少依次為卵巢癌、胰腺癌、肝癌、胃癌；

6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶灶中12例為腹腔及盆腔淋巴結(jié)，另3例分別為內(nèi)乳區(qū)、雙肺門及縱隔淋巴結(jié)；1例胃癌及1例膽囊癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶位于肋骨干及椎體；1例膽囊癌發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例胃癌發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。
　　 ②良性病變組腹膜病灶平均Tmax為1.09±0.96cm，平均SUVmax為3.44±3.59；惡性組平均Tmax為3.07±2.04cm，平均SUVmax為6.89±3.63。良、惡性組腹膜病變之間平均SUVmax及平均Tmax差異具有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.300，P=0.002；t=-4.605，P=0.000)；
　　 ③經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，PET顯像陽(yáng)性者和陰性者生存期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-15.848，P=0.000雙側(cè))。平均SUVmax>3.0與<3.0患者生存時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.573，P=0.001)；平均Tmax是否>3.0cm(t=-1.620，P=0.116)、患者年齡是否>60歲(t=-0.561，P=0.577)、患

8、者性別差異(t=-0.146，P=0.884)對(duì)生存時(shí)間無(wú)明顯影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良、惡性組腹水患者生存期無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：首先，18F-FDG PET/CT顯像對(duì)于判斷腹水病因，尋找惡性腹水原發(fā)灶有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合其結(jié)果可明確病灶的大小、范圍，可初步定位、定性，從而指導(dǎo)臨床治療方案的制定。其次，在腹水病因不明確的情況下，由于它能全面顯示腫瘤的分布狀況，尤其是腹腔轉(zhuǎn)移灶以及腹膜轉(zhuǎn)移灶的檢出