腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.pdf

1、第一部分：腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌和胃癌術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率的Meta分析
　　目的：探討接受腹腔鏡或開腹手術(shù)的結(jié)直腸癌及胃癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。
　　方法：收集1991年7月～2014年8月在 Medline、EMBASE、Cochrane Center上公開發(fā)表的有關(guān)結(jié)直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡和開腹手術(shù)后DVT發(fā)生情況的研究結(jié)果，根據(jù)Meta分析的要求對(duì)檢索到的相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行粗篩和細(xì)篩，在納入符合標(biāo)

2、準(zhǔn)的研究后，進(jìn)行Meta分析，分別計(jì)算結(jié)直腸癌和胃癌腹腔鏡手術(shù)后相對(duì)開腹手術(shù)后DVT發(fā)生的比值比（odds ratio，OR），評(píng)價(jià)腹結(jié)直腸癌及胃癌患者接受不同手術(shù)方式是否存在術(shù)后DVT發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共有17篇，其中包括隨機(jī)病例對(duì)照研究11篇，病例對(duì)照研究6篇，總樣本量達(dá)3860例。結(jié)直腸癌部分，共計(jì)納入3318名患者，其中1687名患者被隨機(jī)分配到腹腔鏡組，1631名患者被隨機(jī)分配到開腹組。在結(jié)直腸

3、癌的腹腔鏡組，術(shù)后DVT的發(fā)生率為15/1687（0.89％），在開腹組DVT的發(fā)生率為17/1631(1.04%)，兩者發(fā)生率沒有顯著性差異[固定效應(yīng)模型 OR0.85，95%CI(0.44,1.62)]；胃癌部分，共計(jì)納入542名患者，265名患者被分配到腹腔鏡組，277名患者被分配到開腹組，腹腔鏡組術(shù)后 DVT的發(fā)生率為0/256(0)，開腹組術(shù)后DVT的發(fā)生率為6/277(2.17%)，兩者發(fā)生率沒有顯著性差異[固定效應(yīng)模型OR

4、0.35，95%CI(0.09,132)]。
　　結(jié)論：腹結(jié)直腸癌及胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)后DVT的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分：腹腔鏡對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響
　　目的：探討腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。
　　方法：選擇2014年12月01日-2015年11月30日我院行腹腔鏡胃腸道腫瘤根治術(shù)和開腹手術(shù)160例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者148例，分為腹

5、腔鏡手術(shù)組（Laparoscopic surgery group, LS組）75例以及開腹手術(shù)組（Open surgery group, OS組）73例。觀察所有患者術(shù)前的一般臨床資料及術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸液量，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：肛門排氣、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（心臟并發(fā)癥、肺部感染、尿路感染、切口感染及吻合口瘺），觀察2組患者術(shù)前1天（T0）、、術(shù)后1天（T1）、3天（T2）、5天（T3）、7天（T4）D-二聚體（D-D）

6、、血栓彈力圖（TEG）、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶凝固時(shí)間(TT)、術(shù)后1-7天 DVT發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率；另外還需觀察2組患者術(shù)畢即刻血栓彈力圖（TEG）的參數(shù)，比較兩組患者上述指標(biāo)變化。觀察2組患者術(shù)前5 min（T1）、開始手術(shù)（氣腹后）30 min（T2）及關(guān)腹后10 min（放氣后30 min）（T3）各時(shí)間點(diǎn)PaCO2、及 pH值等血?dú)夥治龅淖兓?。?duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層

7、分析。將術(shù)畢TEG相關(guān)參數(shù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后DVT的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行ROC曲線分析。
　　結(jié)果：兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及腫瘤階段相比較，兩組之間均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），LS組術(shù)中出血少，術(shù)后排氣時(shí)間早，兩組之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。PaCO2和pH值在LS組T2與T1時(shí)間點(diǎn)與OS組相比較，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與同組 T1時(shí)間點(diǎn)比較，兩者之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

8、異（P<0.05）；LS組(34.6%)的總 DVT發(fā)生率高于OS組(19.2%)(P<0.05)。其中，有癥狀DVT發(fā)生率在LS組(5.3%)與OS組(4.1%)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但無癥狀DVT發(fā)生率LS組(29.3%)明顯高于OS組(15.0%)(P<0.05)。LS組的排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于OS組，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。PT、APTT在兩組或同組術(shù)后一天與術(shù)前相比較，兩組之間

9、有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）；TT無明顯變化，兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；腹腔鏡組D-二聚體在術(shù)后1、3、5、7天均高于開腹組，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。α角和MA值，與開腹組術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)比較，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；與同組術(shù)前比較，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。將胃腸道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示：年齡、ASA分級(jí)、腫瘤階段、手術(shù)方式、

10、吸煙史、高血壓是其危險(xiǎn)因素。將胃腸道腫瘤術(shù)后DVT組和非DVT組術(shù)前和術(shù)畢TEG參數(shù)相比較，結(jié)果顯示DVT組α角和MA值在術(shù)畢和術(shù)前相比較，α角和MA值要高于術(shù)前，兩組之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），將術(shù)畢TEG參數(shù)用于診斷胃腸道腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生的ROC曲線分析，結(jié)果顯示α角的ROC曲線下面積AUC為0.822，臨界值為66.05；MA的ROC曲線下面積AUC為0.846，臨界值為63.85。
　　結(jié)論：腹腔鏡胃腸道惡性腫