電熱砭石溫熨療法對(duì)膿毒癥腸功能障礙的影響.pdf

1、目的:
　　本研究采用電熱砭石溫熨療法對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，通過腸功能指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、病程嚴(yán)重反應(yīng)程度與預(yù)后指標(biāo)，及安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，來評(píng)價(jià)電熱砭石溫熨療法干預(yù)膿毒癥腸功能障礙患者的臨床療效及安全性，并揭示其作用機(jī)理，為促進(jìn)膿毒癥腸功能障礙患者胃腸功能的恢復(fù)，提供一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。
　　方法:
　　本研究將2014年8月-2015年12月收住廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科并被確診為膿毒癥腸功能障礙的患者

2、90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予電熱砭石溫熨療法;對(duì)照組患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予腹部按摩療法。兩組患者均于進(jìn)食前半小時(shí)進(jìn)行干預(yù)，每日2次，上、下午各1次，連續(xù)5天。干預(yù)后對(duì)比觀察兩組患者的腸功能指標(biāo)（胃腸功能障礙評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性、腸鳴音次數(shù)、大便次數(shù)及腹圍），炎癥反應(yīng)指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原），病程嚴(yán)重反應(yīng)程度與預(yù)后指標(biāo)（APACHEⅡ評(píng)分、

3、MODS的發(fā)生率、28日病死率及ICU住院時(shí)間）及安全性指標(biāo)，以評(píng)價(jià)電熱砭石溫熨療法在膿毒癥腸功能障礙患者中的臨床療效及安全性。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入膿毒癥腸功能障礙患者90例，其中觀察組45例，對(duì)照組45例。研究期間觀察組患者脫落2例，其中1例因干預(yù)過程中死亡而脫落;1例因拒絕配合而脫落;其余患者均按要求完成了整個(gè)試驗(yàn)及觀察指標(biāo)的評(píng)估。對(duì)照組患者脫落3例，其中1例因中途轉(zhuǎn)院治療而脫落;1例因干預(yù)過程中死亡而脫落

4、;1例因病情惡化，家屬要求放棄治療而脫落;其余患者均按要求完成了整個(gè)試驗(yàn)及觀察指標(biāo)的評(píng)估。最終，實(shí)際納入病例共85例，其中觀察組43例，對(duì)照組42例。
　　2.本試驗(yàn)干預(yù)前兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、感染部位、胃腸藥物及抗炎抗菌藥物使用情況等方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。腸功能指標(biāo)方面，干預(yù)后第5天，觀察組患者胃腸功能障礙評(píng)分較對(duì)照組患者改善明顯，無論是ITT分析還是PPS分析

5、，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者腸鳴音次數(shù)、大便次數(shù)等指標(biāo)均較對(duì)照組患者改善明顯，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性較干預(yù)前有所改善，但與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組患者腹圍大小較干預(yù)前有所減少，但與對(duì)照組相比，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。炎癥反應(yīng)指標(biāo)方面，干預(yù)后第5天觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等指標(biāo)均較對(duì)照組患者下降明顯，兩組

6、間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病程危重程度及轉(zhuǎn)歸指標(biāo)方面，干預(yù)后第5天觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組患者下降明顯，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率及28日病死率均較對(duì)照組低，ICU住院時(shí)間較對(duì)照組短，但兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。安全性評(píng)估方面，兩組患者在干預(yù)期間，均未出現(xiàn)明顯不適或其他不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　1.電熱砭石溫熨療法有助于增強(qiáng)胃腸蠕