和肽素、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在膿毒癥的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的:通過(guò)測(cè)定進(jìn)入ICU的膿毒癥患者入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)的血漿和肽素、C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)濃度水平，以及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)，探討和肽素、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在膿毒癥的應(yīng)用價(jià)值研究。
　　

2、方法:選取2012年5月-2012年12月期間收治在我院急診ICU病房的41例膿毒癥患者為研究對(duì)象。在24小時(shí)內(nèi)對(duì)這些患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，并于入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)分別測(cè)定血漿和肽素的水平、CRP的水平、PCT的水平;根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分高低分為三組:Ⅰ組為＜15分（9例），Ⅱ組為15～24分（8例），Ⅲ組為≥25分（24例）;又根據(jù)28天內(nèi)患者是否死亡分為死亡組(26例)與存活組（15例）。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)方法比較各組患者的血漿和肽素水平、CRP水平、PCT水平的差異，并進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果:
　　 (1)41例膿毒癥患者不同評(píng)分組的死亡率隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高而增高，分別為11.1％、62.5％、83.3％。
　　 (2)采用Spearman相關(guān)分析法對(duì);同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的和肽素水平、CRP水平、PCT水平分別與APACHEⅡ評(píng)分做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):;同時(shí)間點(diǎn)的和肽素水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r

4、分別為0.997、0.993、0.968、0.952，P值均＜0.01）;;同時(shí)間點(diǎn)的CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r分別為0.948、0.887、0.808、0.807，p值均＜0.01）;不同時(shí)間點(diǎn)的PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r分別為0.999、0.998、0.956、0.881，p值均＜0.01）。
　　 (3)按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用多樣本均數(shù)間的多重比較的q檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn):①不同時(shí)間點(diǎn)三組

5、的血清和肽素水平隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高均升高，經(jīng)多樣本均數(shù)比較發(fā)現(xiàn):Ⅰ、Ⅱ組比較，P均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ、Ⅲ組比較，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ、Ⅲ組比較，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②;同時(shí)間點(diǎn)三組血清CRP水平隨著APACHEⅡ評(píng)分升高均升高，經(jīng)多樣本均數(shù)間每?jī)蓚€(gè)均數(shù)比較發(fā)現(xiàn):入院時(shí);同組間兩兩比較，P均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而入院24h、48h、72h，Ⅰ、Ⅲ組比較，P均＜0.05

6、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ、Ⅲ組比較，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在入院24h、72h，Ⅰ、Ⅱ組比較，P均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在入院48h，Ⅰ、Ⅱ組比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③;同時(shí)間點(diǎn)三組血清PCT水平隨著APACHEⅡ評(píng)分升高均升高，Ⅰ、Ⅱ組比較，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ、Ⅱ組比較，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ、Ⅲ組比較，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (4)采

7、用成組設(shè)計(jì)的兩樣本比較的t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn):膿毒癥患者死亡組的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.760，p＜0.01);不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的血漿和肽素水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.158，t入院24時(shí)=6.283，t入院48時(shí)=6.998，t入院72時(shí)=6.844，p均＜0.01）;不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的CRP水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.863，t入院24時(shí)=6.

8、413，t入院48時(shí)=4.987，t入院72時(shí)=4.457，p均＜0.01）;不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的PCT水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.869，t入院24時(shí)=5.575，t入院48時(shí)=6.589，t入院72時(shí)=6.114，p均＜0.01）。
　　 (5)對(duì)ICU膿毒癥患者死亡行多因素logistic分析，結(jié)果表明:在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分及入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)的和肽素、

9、CRP、PCT水平諸因素中，對(duì)死亡有顯著的變量是APACHEⅡ評(píng)分、入院72小時(shí)和肽素水平、入院48小時(shí)CRP水平、入院24小時(shí)PCT水平。P值分別為(PAPACHE=0.000,Pcopeptin=0.002,PCRp=0.002,PPCT=0.002)。
　　 結(jié)論:
　　 1.在本實(shí)驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn)血漿和肽素水平、CRP水平、PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)，可作為評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的良好指