PCI術(shù)后急性心肌梗死患者再發(fā)影響因素的病例對照研究.pdf

1、前言：近幾年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的第一大疾病。其中急性心肌梗死（acute myocardialinfarction，AMI）作為冠心病最為嚴(yán)重的一種類型，呈現(xiàn)起病急、病情重、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。
　　 急性心肌梗死是指在冠狀動脈血管病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重、持久的缺血而發(fā)生的急性心肌壞死。AMI

2、治療的最佳策略是再灌注，即盡早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)血管。最常用的手段是經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，其在改善患者心功能、提高預(yù)后生活質(zhì)量、減少出血并發(fā)癥、降低病死率等方面優(yōu)于溶栓治療，因此在一些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為AMI治療的一線方法。隨著冠脈介入治療技術(shù)的普及與應(yīng)用，初發(fā)急性心肌梗死（初梗）患者的住院病死率雖已明顯降低，但隨之而來的是再發(fā)急性心肌梗死（再梗）的發(fā)病

3、率增加。由于心肌再梗死是影響冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一，因此本文對PCI術(shù)后的88例再梗死患者和176例初梗死患者組成的病例對照研究資料進(jìn)行回顧性分析，探討AMI患者出現(xiàn)再發(fā)的相關(guān)影響因素，從而為改善AMI患者介入支架治療后的不良預(yù)后提供依據(jù)。
　　 研究對象與方法：
　　 一、研究對象采用回顧性分析的方法，選擇2009年1月至2011年12月，首次在某大學(xué)附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科接受PCI術(shù)的AMI患者，一年后對其進(jìn)行隨

4、訪，按照是否再發(fā)分為病例組和對照組。病例組要求為連續(xù)病例，包括既往成功植入支架，再次發(fā)生AMI后接受藥物治療、PCI、靜脈溶栓手術(shù)或者造影的患者;對照組的患者與病例組的患者進(jìn)行1∶2配對，要求在同一階段（即一周內(nèi)）行PCI手術(shù)且性別相同。利用病歷收集記錄符合條件的AMI患者的相關(guān)臨床資料;利用電話隨訪的方式獲取其術(shù)后生活習(xí)慣及服藥情況等基本資料。
　　 二、研究方法
　　 （一）納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為首次PCI手術(shù)

5、在我院進(jìn)行且成功植入支架者;手術(shù)在24h內(nèi)完成;病例組和對照組患者術(shù)前冠狀動脈造影提示至少有一支血管狹窄≥70％;病歷資料和術(shù)后隨訪資料完整真實(shí)。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn)為行急診補(bǔ)救性PCI的AMI患者;行靜脈溶栓治療者;一次住院行兩次以上PCI手術(shù)者;陳舊性心肌梗死患者;合并其他類型心臟病患者如擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等;合并肝、腎功能不全及嚴(yán)重心功能不全者;合并腦血管疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;合并甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重

6、結(jié)締組織病者;合并感染、腫瘤、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;孕婦或哺乳期婦女;病歷資料不完整者及失訪患者。
　　 （二）研究內(nèi)容采用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)后以現(xiàn)場記錄的方式收集病歷。入選病歷由兩人獨(dú)立查閱并填寫，而后同時(shí)錄入電腦進(jìn)行一致性比較，確定最終數(shù)據(jù)。
　　 調(diào)查表內(nèi)容包括:
　　 1.一般情況:
　　 包括姓名、年齡、性別、吸煙史、飲酒史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心功

7、能(Killip)分級、高血壓病史、糖尿病病史、心腦血管病遺傳史。
　　 2.生化指標(biāo):
　　 包括空腹血糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化的凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-

8、C)、尿酸(UA)。
　　 3.超聲心動圖指標(biāo):
　　 包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)。
　　 4.首次入院造影資料及植入支架資料:
　　 包括首次行PCI手術(shù)時(shí)間、穿刺血管部位、狹窄血管支數(shù)、植入支架數(shù)量及支架來源。
　　 5.術(shù)后情況:
　　 通過電話隨訪的方式詢問AMI患者行PCI術(shù)后的院外情

9、況，包括是否再發(fā)，是否遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥、是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及是否出現(xiàn)梗死后心絞痛。
　　 （三）數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對于計(jì)量資料，其中數(shù)據(jù)如符合正態(tài)分布且具有方差齊性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或方差分析;非正態(tài)分布或方差不齊采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)。對于計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析采用條件Logistic回歸模型。統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平為P

10、＜0.05。
　　 結(jié)果：
　　 單因素分析結(jié)果顯示，病例組與對照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有年齡、吸煙史、飲酒史、SBP水平、Killip心功能分級、高血壓病史和糖尿病病史、TG水平、LDL-C水平、梗死后心絞痛、狹窄血管數(shù)、術(shù)后服藥情況和術(shù)后體育鍛煉（均有P＜0.05）;病例組與對照組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有DBP、HR、心腦血管病遺傳史、心肌酶譜指標(biāo)水平、凝血指標(biāo)水平、血脂水平中的TC和HDL-C水平、