急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)碎裂QRS波的影響及預(yù)后分析.pdf

1、目的:心肌梗死(MI)患者梗死部位的心肌會(huì)形成瘢痕，而心肌瘢痕會(huì)直接影響心室的除極，進(jìn)而出現(xiàn)傳導(dǎo)異常，因此在心電圖上會(huì)出現(xiàn)碎裂QRS波（fQRS），fQRS是指一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波或S波出現(xiàn)切跡，除外典型束支阻滯的各種RSR’波形。對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)干預(yù)的急性心肌梗死(AMI)患者，fQRS可能隨著心肌缺血的改善而發(fā)生變化，而且其對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，如室性心律失常的發(fā)生率以及死亡率存在一定價(jià)值，因此，我們進(jìn)一步研究急性心肌梗死

2、行急診PCI、擇期PCI或未行PCI患者心電圖fQRS的變化，及fQRS是否對(duì)AMI患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定影響。
　　 方法:對(duì)確診的137例AMI患者（平均年齡60.5±12.5歲，男性109例、女性28例，）其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)125例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)12例，進(jìn)行PCI治療（急診PCI31例、擇期PCI61例、拒絕或無(wú)法行PCI治療45例），于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后6月

3、分別行常規(guī)心電圖檢查，觀(guān)察fQRS的演變，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)心功能級(jí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，對(duì)術(shù)后患者隨訪(fǎng)6個(gè)月。同時(shí)根據(jù)體表心電圖有無(wú)fQRS將其分成兩組，比較兩組室性心律失常的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:137例患者中急診PCI組、擇期PCI組及未行PCI組患者術(shù)前心電圖梗死部位對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)fQRS者分別為14例(45.16％)、35例(57.38％)、21例(46.67％)。通過(guò)對(duì)心電圖fQRS發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn):

4、　　 1.急診PCI患者術(shù)后2周心電圖fQRS發(fā)生率較未行PCI患者明顯降低(P=0.002);擇期PCI組較未行PCI組患者術(shù)后2周心電圖fQRS發(fā)生率明顯降低(P=0.020);急診PCI較擇期PCI患者術(shù)后6月心電圖fQRS發(fā)生率明顯降低(P=0.008)，提示早期開(kāi)通冠脈血管可以挽救缺血心肌而減少心肌瘢痕的形成，進(jìn)而降低心電圖fQRS的發(fā)生率。
　　 2.心電圖有fQRS組室性心律失常發(fā)生率明顯高于體表心電圖無(wú)fQRS

5、組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.028)，提示fQRS形成預(yù)示心肌存在瘢痕組織，而這種情況下室性心律失常的發(fā)生率明顯增高。
　　 3.本研究中患者住院期間死亡2例，一例為急診PCI患者術(shù)后住院期間心臟破裂死亡，另一例為未行PCI患者住院期間因頻繁室速室顫死亡，但尚不能說(shuō)明fQRS與MI后死亡發(fā)生率的關(guān)系。
　　 結(jié)論:
　　 1.對(duì)AMI患者來(lái)說(shuō)，fQRS具有一定的診斷價(jià)值，提示其對(duì)MI的發(fā)生可能具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。<