結(jié)直腸癌術(shù)后生存分析.pdf

1、目的:
　　結(jié)直腸癌是嚴(yán)重危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年上升，結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4位，尤其在北京、上海等大城市發(fā)病率已排在消化道腫瘤的第1位，Ⅰ期五年生存率約為80％-90％，但一旦疾病達(dá)到Ⅳ期，五年生存率則低于5％。目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌患者獲得治愈的最佳方法。本文對結(jié)直腸癌患者的術(shù)后影響因素進(jìn)行綜合分析，驗證和評價部分臨床因素、病理因素、患者個體特征的預(yù)后意義;通過對可能影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因

2、素進(jìn)行分析，探討影響結(jié)直腸癌預(yù)后的危險因素，建立評估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的危險度評估模型，以期提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間，最終為臨床治療決策的選擇，三級預(yù)防措施的有效開展提供理論依據(jù)。
　　材料和方法:
　　本研究以東阿縣人民醫(yī)院2002年1月至2013年12月接受結(jié)直腸癌手術(shù)切除的患者為研究對象，患者主要分布于東阿縣和聊城市其他縣。本研究采取病例隨訪研究（電話和信件隨訪），以患者手術(shù)時間為隨訪起點(diǎn)，至患

3、者死亡、失訪或最近一次隨訪時間為結(jié)點(diǎn)，研究結(jié)局為患者死亡。本次研究選擇31個研究因素，可劃歸成臨床因素、病理因素、患者個體特征三方面。本次課題調(diào)查回訪171例患者，收集資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫，將所有資料編碼后，全部錄入數(shù)據(jù)庫，校對后用SAS9.1和SPSS17.0統(tǒng)計分析。單因素生存率分析采用乘積極限法（Kaplan-Meier法），生存率比較采用log-rank檢驗，多因素生存分析采用多因素Cox逐步回歸法。
　　結(jié)果:

4、r>　　本次調(diào)查共收集到患者資料171例，其中男性患者95例(55.6％);女性患者76例(44.4％)，最小年齡22歲，最大年齡88歲，中位年齡65歲。因結(jié)直腸癌死亡并有明確生存時間數(shù)據(jù)97例(56.7％)，截尾數(shù)據(jù)74例(43.3％)。171例結(jié)直腸癌患者中位生存時間為48個月，95％的可信區(qū)間為43個月～53個月;75％生存時間為73個月，95％的可信區(qū)間為62個月～90個月;25％生存時間為32個月，95％的可信區(qū)間為24個月～

5、40個月。
　　1、單因素生存率分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為:
　　性別、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、患者出院后治療、術(shù)后化療、術(shù)后營養(yǎng)狀況、精神狀況、家庭成員間的關(guān)系、患者的脾氣性格、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣腫瘤細(xì)胞殘留、患者有無慢性病。
　　2、多因素Cox回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為:
　　術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、患者出院后治療情況、術(shù)后化療、術(shù)后營養(yǎng)狀況、出院后患者精神狀態(tài)、患者家庭成員間關(guān)系、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣腫瘤細(xì)胞殘

6、留。
　　結(jié)論:
　　本文通過多因素COX回歸模型分析，腫瘤復(fù)發(fā)、出院后的治療情況、術(shù)后化療、出院后的營養(yǎng)狀況、出院后的精神狀態(tài)、家庭成員的關(guān)系、腫瘤細(xì)胞是否擴(kuò)散、手術(shù)切緣、腫瘤細(xì)胞殘留是影響結(jié)直腸癌生存時間的危險因素。
　　1、腫瘤復(fù)發(fā):術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)降低患者生存時間。
　　2、出院后的治療情況:中醫(yī)藥和化療都將延長患者生存時間。
　　3、出院后的化療情況:對于需要化療的患者，遵循醫(yī)囑正規(guī)化療的患者復(fù)發(fā)的少