ALT持續(xù)正常慢性HBV感染者肝組織纖維化特點及其影響因素的研究.pdf

1、[目的]
　　本研究通過了解丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)持續(xù)正常的慢性HBV感染者的肝組織纖維化特點，闡明這類患者肝組織纖維化的影響因素，為規(guī)范肝活檢術(shù)的指征，提高臨床診斷及治療水平提供循證依據(jù)。
　　[方法]
　　收集372例行肝臟穿刺活檢術(shù)的ALT持續(xù)正常慢性HBV感染者的性別、年齡、血清學(xué)資料（ALT水平、HBV DNA載量、HBeAg狀態(tài)）以及病理學(xué)資料（炎癥分級

2、G、纖維化分期S、免疫組化HBcAg分布）。
　　將372例患者分為HBeAg陽性和HBeAg陰性兩個組。分別分析各組患者肝組織纖維化的特點。同時分析肝組織纖維化分期與血清學(xué)指標(biāo)、病理學(xué)指標(biāo)以及年齡之間的相關(guān)性。
　　[結(jié)果]
　　1一般資料
　　共372例患者入選，以男性為主(74.5％);HBeAg陽性與陰性者比例約為2∶3;HBVDNA陽性與陰性者比例約為3∶1;肝組織炎癥≤G1者占91.1％，纖維化≥S2

3、的占47.3％。
　　2年齡與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　e抗原陽性組，不同年齡組間肝纖維化分期有統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2=9.9652，P＜0.05。年齡越大，肝組織纖維化程度越重。
　　e抗原陰性組，不同年齡組間肝纖維化分期無統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2=4.9550，P＞0.05。
　　3 ALT正常水平不同亞組與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　無論e抗原陽性組還是e抗原陰性組，血清ALT正常范圍內(nèi)各亞組

4、間肝組織纖維化分期均無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)x2檢驗，x2值分別為3.0986，5.1100，P＞0.05。
　　4 HBV DNA載量與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　e抗原陽性組，HBV DNA載量與肝組織纖維化分期有統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2=26.6757，P＜0.05。HBV DNA＜1×105拷貝/ml組肝組織纖維化程度較HBV DNA＞1×107拷貝/ml組更重。
　　e抗原陰性組，HBV DNA載量與肝纖維化分期無

5、統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2=5.4059，P＞0.05。
　　5肝組織炎癥分級與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　無論e抗原陽性組還是e抗原陰性組，肝組織炎癥分級與纖維化分期均有統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2值分別為55.509、33.0260，P＜0.0001。炎癥級別越高，肝纖維化程度越重。
　　6免疫組化HBcAg分布與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　e抗原陽性組，肝組織免疫組化HBcAg分布與纖維化分期有統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)

6、x2檢驗，x2=47.6349，P＜0.05。HBcAg漿型和陰性分布患者肝組織纖維化較重。
　　e抗原陰性組，肝組織免疫組化HBcAg分布與纖維化分期無統(tǒng)計學(xué)差異，經(jīng)x2檢驗，x2=6.4810，P＞0.05。
　　7血清e抗原狀態(tài)與肝組織纖維化的相關(guān)性
　　血清e抗原狀態(tài)與慢性HBV感染者肝組織纖維化分期有相關(guān)性。經(jīng)x2檢驗，x2=47.6349，P＜0.0001。e抗原陰性組較e抗原陽性組肝組織纖維化分期更重。<

7、br>　　[結(jié)論]
　　1.ALT持續(xù)正常e抗原陽性慢性HBV感染者中有部分患者存在較為嚴(yán)重的肝組織纖維化。
　　2.ALT持續(xù)正常e抗原陽性慢性HBV感染者肝組織纖維化與年齡和HBVDNA載量有明確相關(guān)性。年齡越大，肝纖維化程度越重。研究對象中HBV DNA＞1×107拷貝/ml者絕大多數(shù)肝組織炎癥輕微，纖維化程度也較輕。這部分患者可能處于“免疫耐受”狀態(tài)，臨床上只需定期隨訪而不必急于行肝穿術(shù)。其余患者則有必要通過了解肝組