視神經(jīng)炎中的視神經(jīng)彌散張量成像研究.pdf

1、目的：研究視神經(jīng)彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)在視神經(jīng)炎患者病理分型及預(yù)后預(yù)測(cè)中的作用，并分析各視功能指標(biāo)與彌散張量成像參數(shù)間的相關(guān)性。
　　 方法：選取2011年10月至2012年3月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院就診的急性期或既往患病的視神經(jīng)炎患者17人(共24只受累眼)，并選取年齡與性別比例相匹配的12名健康人(24只正常眼)作為對(duì)照。應(yīng)用病例對(duì)照研究方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組行視神經(jīng)DTI掃

2、描(3.0T)，研究急、慢性期及視力預(yù)后不同患眼和未受累眼的DTI參數(shù)變化；應(yīng)用橫斷面研究方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行客觀視功能(視力，中心30°視野，色覺，對(duì)比敏感度及視覺誘發(fā)電位)和視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，單眼發(fā)病患者填寫主觀視功能量表NEI-VFQ25，統(tǒng)計(jì)患眼的視功能變化，并分析各視功能指標(biāo)與DTI參數(shù)間的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

3、　　 結(jié)果：對(duì)照組視神經(jīng)的部分各向異性(fractional anisotropy.FA)=0.43±0.077，徑向擴(kuò)散分?jǐn)?shù)(axial diffusion，λ//)=1.66±0.21μm2/ms，軸向擴(kuò)散分?jǐn)?shù)(radialdiffusion，λ⊥)=0.90±0.20μm2/ms，平均彌散系數(shù)(mean diffusion，MD)=1.14±0.23 u m2/ms。各項(xiàng)數(shù)值與眼別及性別無(wú)關(guān)。FA值與年齡有負(fù)相關(guān)(r=-0.51

4、4，P=0.01)，即隨年齡的增長(zhǎng)，F(xiàn)A值有下降趨勢(shì)。各實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比年齡無(wú)差別(P值均大于0.1)。
　　 患者中位年齡為29歲(20～47歲)，其中女性比例為82.4％(14/17)，受累眼24只，未受累眼10只。
　　 按照病程將實(shí)驗(yàn)組患眼分為急性期(AAE：發(fā)病據(jù)DTI掃描≤30天，共13只眼)和慢性期(RAE：發(fā)病據(jù)DTI掃描≥60天，視力穩(wěn)定>2周，共11只眼)。FA值在AAE、RAE和UE(未受累眼)三

5、組中與對(duì)照組相比均明顯降低，差別均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.0005)。λ⊥在RAE(P<0.0005)和UE(P=0.002)組均有顯著升高，MD在RAE(P=0.007)和UE(P=0.016)組的升高也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而三組與對(duì)照組相比，λ//值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(AAE：P=0.431；RAE：P=0.496；UE：P=0.394)。
　　 按照視力恢復(fù)情況，將實(shí)驗(yàn)組視力穩(wěn)定達(dá)1周以上者(共20只眼)區(qū)分為預(yù)后良好組(B

6、RE：logMAR≤0.0，共8只眼)及預(yù)后不良組(WRE：logMAR≥0.5，共12只眼)。WRE與BRE組相比，F(xiàn)A值顯著下降(P=0.004)。
　　 分析患眼的一般表現(xiàn)與視功能情況，患眼視盤外觀計(jì)數(shù)(正常至蒼白標(biāo)記為0至3)與發(fā)病時(shí)長(zhǎng)有顯著正相關(guān)性(r=0.590，P=0.002)，發(fā)病時(shí)伴有眼痛者視力預(yù)后較好的傾向較大(P=0.015)。單眼受累患者的RAPD分度與病程無(wú)相關(guān)性，與視力的恢復(fù)程度(BRE=1，RAE=

7、2)顯著相關(guān)(r=0.707，P=0.033)；視野平均缺損分?jǐn)?shù)MD的中位數(shù)為-14.6(-1.71～-32.82)，模式偏差PSD的中位數(shù)為5.69(1.73～15.81)；患眼色覺缺損分?jǐn)?shù)與logMAR視力計(jì)數(shù)成顯著正相關(guān)(r=0.762，P<0.0001)；對(duì)比敏感度檢查示50％的患眼在各空間頻率下均無(wú)法分辨條柵，有25％的患眼出現(xiàn)高頻CS下降；患眼中共有14只眼進(jìn)行了P-VEP檢查，3個(gè)空間頻率下(1，2，4cyc/deg)P1

8、00波峰的延遲率分別為71.3％(10/14)、50.0％(10/14)、50.0％(7/14)，波幅降低率分別為64.3％(9/14)、57.1％(8/14)、71.3％(10/14)；10名單眼發(fā)病的患者填寫了NEI-VFQ25主觀視功能量表，結(jié)果示患者均出現(xiàn)精神健康的受累(該項(xiàng)中位分?jǐn)?shù)56.3，范圍25～88)。
　　 FIA與logMAR視力(r=-0.404，P=0.024)、視野PSD(r=-0.476，P=0.02

9、9)、高空間頻率(12、18cyc/deg)下對(duì)比敏感度(r=0.477，P=0.018；r=0.472，P=0.020)以及PVEP在低空間頻率(1cyc/deg)下的P100潛時(shí)具有相關(guān)性(r=-0.697，P=0.012)；λ//和λ⊥僅與PVEP在低頻(1deg)下的P100潛時(shí)具有相關(guān)性(r=0.653，P=0.021；r=0.691，P=0.013)；MD值也與低頻P100潛時(shí)顯著相關(guān)(r=0.723，P=0.008)。

10、r>　　 患眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度和黃斑容積(cube volum，CV)顯著相關(guān)(r=0.532，P=0.007)。RNFL厚度在AAE中正常，在RAE中降低，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RAE與從E和UE相比，CV下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pr=0.020；Pu=0.019)?；佳鄣腞NFL與FA值、λ⊥和MD值均具有相關(guān)性(r=0.364，P=0.034；r=-0.396，P

11、=0.019；r=-0.407，P=0.017)；CV與DTI各參數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性。按照RNFL的厚度將患眼分為正常和變薄兩組，統(tǒng)計(jì)DTI各數(shù)值，顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.視神經(jīng)的DTI可以作為研究ON發(fā)作后病理變化的手段之一，有助于基于病理改變對(duì)ON進(jìn)行分期，并對(duì)預(yù)后有一定的評(píng)價(jià)作用。
　　 2.視神經(jīng)的彌散各向異性(FA值)的降低與ON病程變化中的視力和高空間頻率下CS

12、的下降，以及視野PSD升高相關(guān)。軸向彌散系數(shù)(λ//值)可能與ON中的的視神經(jīng)軸突損傷無(wú)關(guān)。正常人的DTI掃描顯示FA值與年齡呈負(fù)相關(guān)。
　　 3.ON中低空間頻率下的P100潛時(shí)延遲與視神經(jīng)的方向彌散性變化及各向異性的減低顯著相關(guān)，在ON病程中具有重要的診斷作用，可能揭示ON潛在的病理變化。
　　 4.OCT檢查中薄的RNFL與低FA值及視神經(jīng)高彌散性相關(guān)。
　　 5.符合ONTT中典型視神經(jīng)炎特點(diǎn)的患者有較好