紅細(xì)胞體積分布寬度與急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度及其預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell Distribution Width，RDW)是衡量血循環(huán)中紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù)，既往常用于區(qū)分各種類型的貧血。2007年Felker首次提出高RDW是慢性心力衰竭患者的預(yù)后標(biāo)志物，目前已有大量臨床研究表明，RDW有助于評(píng)估心力衰竭、冠心病患者的預(yù)后。最近有學(xué)者提出新的假說(shuō)紅細(xì)胞能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增長(zhǎng)和破裂，從而導(dǎo)致急性冠脈綜合征(acute coronar

2、y syndrome，ACS)。組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)成熟粥樣斑塊壞死的脂質(zhì)核中含有紅細(xì)胞膜，紅細(xì)胞膜膽固醇含量(CEM)決定了斑塊的進(jìn)展，有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)RDW與CEM呈獨(dú)立正相關(guān)。因此我們推斷RDW與粥樣斑塊進(jìn)展程度有關(guān)。本研究通過(guò)分析RDW與反映冠脈病變程度的Gensini積分之間的關(guān)系，來(lái)驗(yàn)證這一假設(shè)是否成立。
　　 目的：
　　 分析RDW與ACS患者Gensini積分的關(guān)系，評(píng)價(jià)RDW對(duì)嚴(yán)重冠脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值。并

3、評(píng)估RDW對(duì)ACS患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：
　　 收集2011.1-2012.3在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院的ACS患者330例，并根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取同期住院的穩(wěn)定性心絞痛患者（58例）和冠脈造影正常者（46例）共104例作為對(duì)照組。ACS組患者隨訪至2013年3月，主要隨訪終點(diǎn)事件包括再次心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、頑固性心絞痛、全因死亡。最后ACS組共納入研究對(duì)象309例，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)9

4、4例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)55例，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)160例。所有入選者測(cè)定RDW、HGb、RBC、WBC、MCV、Hct、PLT、MPV、BUN、SCr、UA、cTnI、ALT、AST、白蛋白以及血脂。詳細(xì)記錄患者的一般情況包括:年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心功能情況等，并根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)冠脈病變進(jìn)行Gensini積分，分析Gensini積分與RDW是否有相關(guān)性。

5、應(yīng)用多元Logistic回歸分析預(yù)測(cè)嚴(yán)重冠脈病變（Gensini積分＞20）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)估RDW對(duì)ACS患者的預(yù)后價(jià)值。并依據(jù)ROC曲線評(píng)估ACS患者預(yù)后的RDW臨界值為界將ACS組劃分為RDW高低兩組，分析RDW高低兩組間的一般臨床資料及預(yù)后差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.與對(duì)照組相比，ACS組在年齡、男性所占比例、吸煙史、糖尿病以及腦卒中病史所占比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、R

6、DW、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、ALT、AST、cTnI、均比對(duì)照組高，而白蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均比對(duì)照組低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 2.ACS3個(gè)亞組與對(duì)照組4組之間兩兩比較RDW、Gensini積分， ACS各亞組較對(duì)照組RDW、Gensini積分明顯增高(P＜0.05)。NSTEMI組與STEMI組較UAP組Gensini積分明顯增高(P＜0.01)。
　　

7、 3.患者的年齡越大，心功能Killip's分級(jí)越高(P＜0.01)。Killip'sⅡ、Ⅲ級(jí)組與Killip'sⅠ級(jí)組相比，LVEF明顯減低，而RDW明顯升高(P＜0.05)。
　　 4.Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，RDW與血紅蛋白(HGB)、白蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。RDW與年齡、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、Gensini積分呈正相關(guān)(P＜0.05)。分析ACS各亞組RDW與G

8、ensini積分的關(guān)系，相關(guān)性依然存在，UAP組(r=0.272，P＜0.01)，AMI組(r=0.307，P＜0.01)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在校正了血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿素氮、LVEF等因素后，年齡、Gensini積分是RDW的獨(dú)立影響因素(P＜0.01)。
　　 5.多元Logistic回歸分析表明糖尿病史、RDW、UA、AST是嚴(yán)重冠脈病變（Gensini積分＞20）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 6.截至

9、2013年3月，共隨訪到ACS患者309例，21例失訪，失訪率6.4％，平均隨訪（15.62±7.44）月，其中全因死亡26人(8.41％)，再梗死17人(5.50％)，新發(fā)心力衰竭38人(12.30％)，頑固性心絞痛39人(12.62％)，RDW預(yù)測(cè)心力衰竭的ROC曲線顯示，曲線下面積AUC=0.757(0.671-0.842)，P＜0.01。RDW臨界值為12.65％，敏感性為65.8％，特異性為73.1％。RDW預(yù)測(cè)ACS患者全因

10、死亡的ROC曲線示，曲線下面積AUC=0.800(0.686-0.914)，P＜0.01。RDW臨界值為12.75％，敏感性為73.1％，特異性為78.4％。
　　 7.RDW≥12.7％組在年齡、BUN、SCr、UA、Gensini積分顯著大于RDW＜12.7％組(P＜0.01)，而LVEF明顯低于后者(P＜0.05)。RDW高值組新發(fā)心力衰竭與全因死亡明顯高于RDW低值組(P＜0.01)。
　　 結(jié)論: