腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)對機體免疫功能影響的臨床研究.pdf

1、目的：手術(shù)創(chuàng)傷會引起機體生理和免疫功能的改變，手術(shù)創(chuàng)傷的大小對早期炎癥反應(yīng)程度的影響至關(guān)重要，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會影響機體防御功能，從而使機體免疫功能下降。隨著腹腔鏡直腸癌手術(shù)廣泛開展，評價腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對機體炎癥免疫反應(yīng)的影響顯得非常重要。本研究的目的在于比較腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對機體免疫因子及臨床指標影響的差異，明確腹腔鏡直腸癌切除術(shù)對機體免疫功能的影響。 方法：選取我院2007年5月-2008年1月間收治的直腸癌患者47例

2、。其中開腹手術(shù)組24例，腹腔鏡手術(shù)組23例。術(shù)前第1天、術(shù)后第1天和第5天分別采集外周靜脈血，測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CD4、CD8、CD3、CD56、CD4/CD8，比較兩組病人的免疫指標和觀察近期臨床療效。 結(jié)果: 所有47例直腸癌患者均順利完成手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)組23例無中轉(zhuǎn)開腹。免疫指標分述如下： 1.血清IgG、C3、C4值： 1.1 術(shù)前兩組患者血清Ig

3、G、C3、C4值比較無顯著差異(P>0.05)。 1.2 術(shù)后第一天血清IgG、C3、C4值兩組患者術(shù)后血清IgG、C3、C4值總的變化趨勢相同，術(shù)后均明顯下降。術(shù)后第一天兩組患者血清IgG、C3、C4值比術(shù)前明顯降低(P<0.01)，其中兩組患者之間比較血清C4含量在術(shù)后第一天有顯著性差異(P<0.05)，即開腹手術(shù)組C4含量比腔鏡手術(shù)組下降明顯，對機體影響較大。 1.3 術(shù)后第五天血清IgG、C3、C4值術(shù)后第五天兩

4、手術(shù)組患者血清C3、C4值恢復(fù)至術(shù)前水平，即與術(shù)前相比無明顯差異(P>0.05)，兩手術(shù)組患者之間比較也無明顯差異(P>0.05)。兩手術(shù)組患者血清IgG值在術(shù)后第五天仍明顯低于術(shù)前水平(P<0.05)，但兩手術(shù)組患者之間比較血清IgG值無明顯差異(P>0.05)。 2.血清IgA、IgM值兩組患者之間比較術(shù)前血清IgA、IgM值無顯著差異(P>0.05)。兩組患者在術(shù)后第一天血清IgA、IgM水平與術(shù)前相比均有顯著下降(P<0

5、.01)。兩組患者之間比較，術(shù)后第一天機體血清IgA、IgM水平無明顯差異(P>0.05)。至術(shù)后第五天開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者血清IgA值仍明顯低于術(shù)前水平(P<0.01)，但兩組患者之間比較腹腔鏡手術(shù)組患者血清IgA水平明顯高于開腹手術(shù)組(P<0.01)，說明腹腔鏡手術(shù)對機體血清IgA水平影響較小。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)組患者血清IgM值術(shù)后第五天與術(shù)前相比無明顯差異(P>0.05)，開腹手術(shù)組患者血清IgM值術(shù)后第五天明顯低于術(shù)前水平(

6、P<0.01)。且兩組患者之間比較腹腔鏡手術(shù)組患者血清IgM水平高于開腹手術(shù)組，有顯著性差異(P＜0.01)。 3 血清CRP兩組忠者術(shù)前血清CRP水平均在參考值范圍內(nèi)(0～8mg/L)，術(shù)后CRP的濃度迅速上升，于術(shù)后第1天明顯升高，之后便開始下降，至術(shù)后第5天兩組患者血清CRP值仍明顯高于術(shù)前水平(P＜0.01)，但兩組之間比較，腹腔鏡手術(shù)組的血清CRP值下降幅度大于開腹手術(shù)組，有顯著性差異(P＜0.05)。 4 血清CD4

7、、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56值4.1 兩組患者術(shù)前血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 4.2 術(shù)后第一天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量測定及分析結(jié)果兩組患者術(shù)后第一天血清CD4、CD8、CD3含量顯著低于術(shù)前水平(P＜0.01)，但兩組患者之間比較無顯著差異(P＞0.05)。 術(shù)后第一天兩組患者CD56含量與術(shù)前相比無明顯下

8、降(P＞0.05)。兩組患者之間CD56含量比較無明顯差異(P＞0.05)。 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)組患者血清CD4/CD8值術(shù)后第一天與術(shù)前相比無明顯下降(P＞0.05)；開腹手術(shù)組患者血清CD4/CD8值術(shù)后第一天比術(shù)前明顯下降(P＜0.05)。但兩手術(shù)組之間比較在術(shù)后第一天無明顯差異(P＞0.05)。 4.3 術(shù)后第五天血清CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56含量測定及分析結(jié)果術(shù)后第五天，兩組患者血清CD4值均顯

9、著低于術(shù)前水平，有顯著性差異(P<0.05)：腹腔鏡手術(shù)組的血清CD4值下降程度小于開腹手術(shù)組，有顯著性差異(P<0.05)，即經(jīng)腹腔鏡手術(shù)方式對患者血清CD4水平的影響比開腹手術(shù)小。經(jīng)腹腔鏡組患者血清CD3、CD8值術(shù)后第五天恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較無明顯差異(P>0.05)，但開腹手術(shù)患者血清CD3、CD8術(shù)后第五天顯著低于術(shù)前水平(P<0.05)，且兩手術(shù)組之間比較有顯差異(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)方式對患者血清CD3、C

10、D8水平的影響小于開腹手術(shù)。 兩手術(shù)組患者術(shù)后第五天血清CD56值顯著低于術(shù)前水平(P<0.05)，兩手術(shù)組患者之間比較無明顯差異(P>0.05)。即腹腔鏡手術(shù)方式對患者血清CD56水平與開腹手術(shù)組相比無明顯差異。 兩組患者血清CD4/CD8值在術(shù)后第五天與術(shù)前相比無明顯下降(P>0.05)，兩種手術(shù)方式之間比較在術(shù)后第五天對血清CD4/CD8值的影響無明顯差異(P>0.05)，即經(jīng)腹腔鏡手術(shù)方式對患者血清CD4/CD8

11、水平的影響與開腹組之間無明顯差異。 5 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量比開腹手術(shù)組明顯減少(P<0.05)，腹腔鏡組腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間顯著縮短，與開腹手術(shù)組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。兩手術(shù)組手術(shù)時間、并發(fā)癥比較無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院天數(shù)短，提示有良好的社會經(jīng)濟效益。腹腔鏡直腸癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對機體免疫功能的影響更小。因此，腹腔鏡直