冠心病合并糖尿病患者冠脈支架術(shù)后炎癥因子的變化及臨床意義.pdf

1、目的:目前已知冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈支架術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生率較高，而炎癥反應(yīng)激活是其發(fā)生的重要機制。本課題通過觀察冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈支架術(shù)前、后不同時間血清中超敏c-反應(yīng)蛋白(hsCRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)等炎癥因子水平的變化及其與支架植入術(shù)后主要不良心臟事件的關(guān)系，探討其臨床意義。 方法:連續(xù)選取2006年3月至2007

2、年3月因冠心病穩(wěn)定型心絞痛住院并成功接受冠狀動脈支架術(shù)的患者87例，按照是否合并2型糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，其中合并糖尿病者(DM組)31例，未合并糖尿病者(非DM組)56例。入選者除外以下情況：合并其他心臟病，如擴張性心肌病、肥厚梗阻型心肌病、風(fēng)濕性心臟病和甲亢性心肌病等；既往有PTCA或支架術(shù)史；肝腎功能異常；不穩(wěn)定型心絞痛及1個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死；合并出血性疾病，不能耐受長期服用抗血小板治療；合并感染、惡性腫瘤、血液系

3、統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等疾病的患者。所有患者均植入雷帕霉素洗脫支架，分別于術(shù)前、術(shù)后2 4小時和1月抽取外周血，采用標(biāo)準(zhǔn)的酶聯(lián)免疫法測定超敏c-反應(yīng)蛋白(hsCRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)、細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9)，分析和比較兩組各時間點上述指標(biāo)的變化，并采用ogistic 回歸對炎癥因子與支架術(shù)后主要不良心臟事件(major adverse cardiac event，MACE，包括死亡、再

4、發(fā)心絞痛及心肌梗死)進行相關(guān)性分析。 結(jié)果:兩組hsCRP水平均在PCI術(shù)后24小時達到高峰，與術(shù)前、術(shù)后1個月相比具有顯著性差異(P<0.01)；但DM組與非DM組相比差異無顯著性(P>0.05)。兩組sCD40L、ICAM-1水平在術(shù)后有升高趨勢，但與術(shù)前相比均沒有顯著性差異(P>0.05)。兩組MMP-9在術(shù)后均持續(xù)升高，1個月時達到高峰，與術(shù)前和術(shù)后24小時相比差異具有顯著性(P<0.01)，且術(shù)后1個月時DM組MMP

5、-9的水平明顯高于非DM組，具有顯著性差異(P<0.01)。對兩組患者進行術(shù)后6個月隨訪顯示，DM組主要不良心臟事件明顯高于非DM組，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，進一步對炎癥因子與主要不良心臟事件的關(guān)系采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示MMP-9(OR=I.261)是術(shù)后發(fā)生心血管事件的一個主要因素。 結(jié)論:冠脈支架術(shù)后各種炎癥因子的表達存在差異，其中MMP-9在冠心病合并2型糖尿病患者支架植入術(shù)后存在較長時間持