江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病保障水平研究.pdf

1、重大疾病通常是指嚴(yán)重威脅人們生命健康,容易帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病種類。我國(guó)正處于各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,城鎮(zhèn)職工作為社會(huì)建設(shè)的主力軍,當(dāng)其罹患重大疾病時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)的影響更為嚴(yán)重。江蘇省作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的先行軍,在城鎮(zhèn)職工重大疾病保障制度建設(shè)上也取得了一定成績(jī)。但目前對(duì)重大疾病仍沒(méi)有明確定義,對(duì)城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平的研究也還沒(méi)有展開,更缺乏科學(xué)的測(cè)定指標(biāo)和測(cè)定方法,以致于難以清晰地認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)職工重大疾病保障制度的運(yùn)行效果,

2、給城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平的進(jìn)一步提升帶來(lái)影響。鑒于此,本研究在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)政策和理論研究的基礎(chǔ)上,明確了重大疾病的理論內(nèi)涵,構(gòu)建出一套測(cè)定重大疾病保障水平合理范圍的方法學(xué)體系,并通過(guò)對(duì)江蘇省樣本市相關(guān)數(shù)據(jù)的分析,得到江蘇省當(dāng)前城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平的現(xiàn)狀和主要影響因素,并針對(duì)存在問(wèn)題提出了總體發(fā)展思路和具體對(duì)策建議。本研究綜合運(yùn)用多種研究方法,主要包括:文獻(xiàn)研究法、深度訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法、對(duì)比分析法、統(tǒng)計(jì)分析法等。
　　

3、在確定重大疾病理論內(nèi)涵和構(gòu)建重大疾病保障水平合理范圍測(cè)定的方法學(xué)體系時(shí),本研究引入WHO的災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究成果,同時(shí)結(jié)合反映醫(yī)療保障水平的指標(biāo):實(shí)際補(bǔ)償比,推導(dǎo)出適用于我國(guó)醫(yī)療保障水平測(cè)定的公式。另外,本研究利用示例形式直觀地展示出該方法的科學(xué)性。
　　 在研究江蘇省城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平及其影響因素時(shí),首先,分析了樣本市城鎮(zhèn)職工重大疾病保障的總體情況,然后,利用前文推導(dǎo)出的測(cè)定公式,結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù),分析得到樣本市的保障水平現(xiàn)

4、狀,主要表現(xiàn)為:重大疾病保障還沒(méi)有達(dá)到合理水平;醫(yī)療費(fèi)用越高的患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重;重大疾病保障水平較政策期望各有差異。最后,本研究利用方差分析模型和Logistic回歸分析模型對(duì)江蘇省城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平的影響因素進(jìn)行了深入分析,其中先分別對(duì)每個(gè)樣本市的影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:年齡、職工年收入、醫(yī)療總費(fèi)用、就診醫(yī)院級(jí)別、是否手術(shù)、基本醫(yī)保償付等因素對(duì)A市保障水平影響作用顯著;年齡、職工年收入、醫(yī)療總費(fèi)用、補(bǔ)充醫(yī)保償付等

5、因素對(duì)B市影響作用顯著;職工年收入、醫(yī)療總費(fèi)用、基本醫(yī)保償付、補(bǔ)充醫(yī)保償付等因素對(duì)C市影響作用顯著。又對(duì)數(shù)據(jù)整體的影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:年齡、職工年收入、醫(yī)療總費(fèi)用、基本醫(yī)保償付、補(bǔ)充醫(yī)保償付等因素對(duì)整體情況影響作用顯著。因此,主要影響因素包括以下幾方面:醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策影響實(shí)際補(bǔ)償;醫(yī)療總費(fèi)用影響實(shí)際補(bǔ)償;職工收入影響實(shí)際補(bǔ)償;個(gè)人就醫(yī)傾向影響實(shí)際補(bǔ)償;社會(huì)老齡化影響實(shí)際補(bǔ)償。
　　 本研究最后提出了提升江蘇省