老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石的手術(shù)時機(jī)再探討.pdf

1、目的:老年性急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石急診就診的患者，傳統(tǒng)認(rèn)為常合并有心腦血管病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病，建議采用保守治療的方法。但是當(dāng)保守治療的療效不理想時急診手術(shù)，術(shù)后死亡率較高。本研究主要目的再次探討老年患者急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石行膽囊切除+膽總管探查取石T管引流術(shù)的最佳手術(shù)時機(jī)。
　　方法:回顧2004年3月-2014年3月金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科取123例60歲（含60歲）以上的老年急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石患者開腹

2、膽囊切除+膽總管切開取石T管引流手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按患者自發(fā)病至手術(shù)的時間分為早期手術(shù)組（72小時內(nèi)）、中期手術(shù)組（72小時至7天）、晚期手術(shù)組(7天以上)。分析比較3組手術(shù)并發(fā)癥（膽瘺、切開感染、肺內(nèi)感染、感染性休克）的發(fā)生率，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、總住院時間及術(shù)后病理（單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎和膽囊周圍膿腫）的差別，來探討研究最佳手術(shù)時機(jī)。
　　結(jié)果:各組間并發(fā)癥（膽瘺、切口感染、肺內(nèi)感染、感

3、染性休克）發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。中期手術(shù)組的手術(shù)治療時間高于早期手術(shù)組和晚期手術(shù)組(P＜0.05)。觀察早期、中期、晚期患者術(shù)后住院時間及總住院時間逐漸增加，早期手術(shù)組術(shù)后住院天數(shù)4-23天，平均13.0天;中期手術(shù)組術(shù)后住院天數(shù)10-60天，平均16.1天;晚期手術(shù)組術(shù)后住院天數(shù)15-62天，平均20.3天。早期手術(shù)組患者術(shù)后病理出現(xiàn)化膿性膽囊炎及壞疽性膽囊炎的比例較高(65.9％)，中期組最高(90.5％)，晚

4、期組次之(65.5％)。
　　結(jié)論:
　　1、病程72小時內(nèi)盡早手術(shù)治療。膽總管切開取石、T管引流術(shù)式為其首選。
　　2、病程超過72小時，合并心腦血管疾病，慢性阻塞性肺疾病等，如果膽總管梗阻不是很明顯，身體其他情況允許的情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù);如果保守治療效果不明顯，建議行內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭切開取石(EST)或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)解除膽道梗阻。
　　3、病程超過7天，經(jīng)保守治療有效，癥狀好轉(zhuǎn)者，