EV71感染危重型手足口病機(jī)械通氣的臨床分析.pdf

1、目的:通過分析2012年邯鄲市第二醫(yī)院腸道病毒71型(EV71)感染危重癥手足口病病例呼吸機(jī)的使用情況，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法，尋找最合適的EV71感染危重癥手足口病病例機(jī)械通氣適應(yīng)癥。通過觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣以及盡早氣管插管機(jī)械通氣兩者的預(yù)后結(jié)果，從而尋找出最合適患兒的最佳機(jī)械通氣方式，得出最適合的機(jī)械通氣指征，以期為臨床工作者以及ICU醫(yī)生提供有力的機(jī)械通氣實(shí)踐及理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.將入組條件設(shè)定為:(1)呼吸急

2、促、減慢或節(jié)律改變;(2)氣道內(nèi)分泌物呈淡紅色或者血性;(3)短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性羅音;(4)肺部X線檢查提示肺部滲出性病變;(5)脈搏容積血氧飽和度(SpO2)或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降;(6)頻繁抽搐伴深度昏迷;(7)面色蒼白、紫紺，血壓下降。從2012年邯鄲市第二醫(yī)院危重型EV71感染患兒中選擇符合入組條件之一者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組，Ⅰ組在入組后立即給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情繼續(xù)進(jìn)展進(jìn)入心肺功能衰竭期即改為機(jī)械通氣;Ⅱ組在入組后立即

3、給予氣管插管機(jī)械通氣。根據(jù)危重型HFMD的三種不同臨床表現(xiàn)，將Ⅰ組中出現(xiàn)血壓增高或降低，心率增快，四肢冰涼，大量出冷汗等一個(gè)或多個(gè)癥狀或體征，即出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)患兒歸入ⅠA組;將出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血患兒歸入ⅠB組;將出現(xiàn)深昏迷、腦功能不可逆損傷患兒歸入ⅠC組。將Ⅱ組中出現(xiàn)血壓增高或降低，心率增快，四肢冰涼，大量出冷汗等一個(gè)或多個(gè)癥狀或體征，即出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)患兒歸入ⅡA組;將出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血患兒歸入ⅡB組;將出現(xiàn)

4、深昏迷、腦功能不可逆損傷患兒歸入ⅡC組。兩組患兒除呼吸支持治療不同外，均給予相同的綜合治療。
　　2.統(tǒng)計(jì)與分析方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布，測(cè)定結(jié)果以(x)±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)及Fisher's檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.30例入組患兒中，平均年齡21.6月，最大4

5、歲3月，最小7月。其中男18例，女12例，男女比例1.5∶1;3歲以下25人，占總數(shù)83.3％。Ⅰ組14例，Ⅱ組16例;Ⅰ組因病情無改善進(jìn)入心肺衰竭期機(jī)械通氣12例，死亡7例，存活4例，放棄治療后死亡3例，其中1例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;Ⅱ組死亡1例，存活10例，放棄治療后死亡5例，其中1例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
　　2.Ⅰ組病死率為71.4％;Ⅱ組病死率為37.5％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.45，P=0.081＜0.1）;

6、提示Ⅰ組病死率高于Ⅱ組;Ⅰ組的為13.5±2.87小時(shí)，PCO2恢復(fù)正常時(shí)間為18.25±2.66小時(shí)，上機(jī)時(shí)間為159±33.54小時(shí)，住院時(shí)間為18.5±2.02天，Ⅱ組的PO2恢復(fù)正常時(shí)間為3.09±0.80小時(shí)，PCO2恢復(fù)正常時(shí)間為5.68±1.15小時(shí)，上機(jī)時(shí)間為147.00±24.22小時(shí)，住院時(shí)間為14.80±1.39天，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO2恢復(fù)正常時(shí)間t=4.49，P＜0.05; PCO2恢復(fù)正常時(shí)間t=5

7、.12，P＜0.05;上機(jī)時(shí)間t=2.66，P＜0.05;住院時(shí)間t=2.93，P＜0.05）;提示Ⅰ組的PO2、PCO2正常時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間較Ⅱ組明顯延長(zhǎng)。
　　3.ⅠB組PO2恢復(fù)正常時(shí)間為16.00±6.00小時(shí)，PCO2恢復(fù)正常時(shí)間為13±1小時(shí)，胸片顯示病變明顯吸收消散時(shí)間為15.83±1.94小時(shí)，ⅡB組PO2恢復(fù)正常時(shí)間為4.00±2.12小時(shí)，PCO2恢復(fù)正常時(shí)間為4.81±1.33小時(shí)，胸片顯示病變明顯吸

8、收消散時(shí)間為9.11±1.30小時(shí)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO2恢復(fù)正常時(shí)間t=2.39，P＜0.05; PCO2恢復(fù)正常時(shí)間t=2.92，P＜0.05;胸片顯示病變明顯吸收消散時(shí)間t=3.00，P＜0.05;住院時(shí)間t=2.93，P＜0.05）;提示ⅠB組較ⅡB組PO2、PCO2恢復(fù)正常時(shí)間、胸片顯示病變明顯吸收消散時(shí)間延長(zhǎng)。ⅠB組患兒在呼吸支持0.5小時(shí)行Murray評(píng)分為2.88±0.14，ⅡB組患兒在呼吸支持0.5小時(shí)行Mu

9、rray評(píng)分為2.89±0.08，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.9，P＞0.05）;ⅠB組患兒在撤機(jī)或死亡時(shí)行Murray評(píng)分為2.46±0.40，ⅡB組患兒在撤機(jī)或死亡時(shí)行Murray評(píng)分為1.28±0.32，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.31，P＜0.05);說明ⅡB組患兒經(jīng)治療后肺部損傷較ⅠB組減輕明顯。
　　4.ⅠC組上機(jī)時(shí)間為153.33±3.84小時(shí)，住院時(shí)間為17.67±2.60天，ⅡC組上機(jī)時(shí)間為144±

10、15.94小時(shí)，住院時(shí)間為11.75±1.11天，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（上機(jī)時(shí)間t=0.49，P＞0.05;住院時(shí)間t=2.33，P＞0.05）;提示ⅠC組較ⅡC與上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間無明顯差異。
　　5.ⅠA組及ⅡA組例數(shù)過少，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.符合機(jī)械通氣通氣指征的危重癥手足口病患兒治療中，首先給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情進(jìn)展進(jìn)入心肺功能衰竭期再行氣管插管機(jī)械通氣組，與直接采取氣管插管機(jī)械通氣治療組

11、比較，病死率高。建議符合該指征的患兒早期采用氣管插管機(jī)械通氣治療。
　　2.血?dú)獗容^:符合早期機(jī)械通氣指征的危重癥手足口病患兒在治療中，直接采取氣管插管機(jī)械通氣治療，較首先給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情進(jìn)展進(jìn)入心肺功能衰竭期再行氣管插管機(jī)械通氣，能更有效的糾正血?dú)夥治霎惓！?br>　　3.在以深昏迷及腦功能損傷為臨床表現(xiàn)的EV71危重癥患兒治療中，早期采取氣管插管機(jī)械通氣無明顯治療意義，可考慮首先嘗試無創(chuàng)輔助通氣處理。
　　4.機(jī)